Пиодермия. причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Лечение стрептодермии у детей

Чаще всего локализуется стрептодермия у детей на лице и на других незащищенных одеждой участках (руках, шее), а при отсутствии адекватного и своевременного лечения может распространиться на другие участки кожи. В отличии от взрослых, большинство распространенных форм заболевания у детей часто сопровождаются нарушением общего состояния, в том числе и повышением температуры в вечернее время, а также полиаденитом и изменениями в периферической крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ, нейтрофилез).

Симптомы стрептодермии у детей принципиально от симптоматики взрослых не отличаются. Можно лишь отметить, что у детей значительно чаще встречается сухая стрептодермия, которая является разновидностью стрептококкового импетиго. Сухая стрептодермия у детей (простой лишай) часто развивается при частом посещении плавательного бассейна, что обусловлено сдвигом рН кожи в вправо (в щелочную среду). Поражения начинается на коже лица (вокруг рта, область нижней челюсти, щеки), туловища, разгибательных поверхностях конечностей. Вначале заболевание выглядит как розово-красное пятно, покрытое множеством тонких белесоватых чешуек, увеличивающихся постепенно за счет периферического роста. Дети жалуются на сухость кожи и небольшой зуд в очагах поражения. После разрешении процесса остаются депигментированные пятна.

Еще одной разновидностью стрептококкового импетиго является папулезное сифилоподобное импетиго, которое возникает у детей преимущественно на первых годах жизни. Как начинается стрептодермия у детей (фото ниже).

По симптоматике часто напоминает мокнущие эрозивные сифилитические папулы. Преимущественная локализация — на коже ягодиц, голеней, бедер. Эта форма чаще возникает при недостаточном гигиеническом уходе и характеризуется появлением различной величины эритематозных пятен, на поверхности которых формируются папулы с четкими границами розовато-красного цвета или с синюшным оттенком. В дальнейшем на поверхности папул возникают фликтены, на месте которых после вскрытия образуются эрозии.

Препараты для лечения стрептодермии у детей в домашних условиях аналогичны препаратам у взрослых, особенно лекарственные средства для местной терапии. То есть, можно использовать практически все растворы анилиновых красителей и вышеописанные мази. Часто родителей интересует вопрос: чем лечить стрептодермию в носу у ребенка и конкретно чем мазать слизистую носа? Лечение стрептодермии на слизистых, в том числе и носа, принципиально не отличается и могут использоваться аналогичные препараты в том числе и мазь/крем/гель для наружного применения, содержащие антибиотики, если их применение у детей не запрещено или не ограничено возрастом ребенка. Кроме препаратов, описанных в лечении взрослых можно рекомендовать такие препараты для наружного употребления как Ретапамулин и Моноциклин, безопасность применения которых у детей одобрено FDA. Препараты для системной терапии детям назначаются с учетом показаний/противопоказаний для детей, а также с учетом возраста (веса) ребенка.

Как говорит Е. Комаровский о лечении стрептодермии у детей (см

форум), важно не дать стрептодермии распространиться на другие участки кожи. По его мнению, важно не забывать об особенностях детской кожи, особенно чувствительной коже младенца

Поэтому стоит отказаться от использования высококонцентрированных анилиновых красителей на спирту, поскольку они могут вызвать ожог, а использовать для обработки кожи слабый раствор марганцовки.

При локализации процесса на волосистом участке головы для снятия корочек/обработки ранок можно использовать салициловый вазелин. Для заживления ран рекомендуются антисептическая Фукарцин мазь или мази, содержащие антибиотики – Тироуз гель, Тетрациклиновая/Эритромициновая мази.

Назначение гормональных мазей допускается лишь в случаях запущенной стрептодермии. При назначении системной антибиотикотерапии доктор Комаровский рекомендует одновременно назначать пробиотики, детские поливитамины, препараты, укрепляющие иммунитет. При своевременном обращении и адекватном и адекватном лечении заболевание у детей проходит через 4-7 дней без существенных осложнений. Запущенная стрептодермия лечится в стационаре.

Симптомы пиодермии

Выраженность симптомов заболевания определяется локализацией, а также глубиной и размерами поражения кожи. В начальной стадии возникает покраснение кожи, в центре этого участка образуется гнойник. Место поражения зудит, а при прикосновении появляется боль. Если заболевание не лечить, состояние ухудшится и приведет к хроническому течению, на коже иногда остаются рубцы.

Характерные симптомы пиодермии следующие:

• покраснение кожи;
• кожные высыпания;
• зуд;
• отек воспаленного участка;
• выделение гноя;
• образование фолликулитов, фурункулов или карбункулов.

Зуд при пиодермии становится причиной психических расстройств:

• нервозность;
• приступы агрессии;
• депрессия.

Если патогенные микроорганизмы поразили фолликулы волос, гнойник достигает больших размеров, а заболевание сопровождается дополнительными симптомами:

• боль в теле;
• слабость;
• интоксикация;
• головная боль;
• повышенная температура тела.

При наличии карбункула, как правило, требуется хирургическое вмешательство. После удаления стержня, на этом месте образуется обширная и глубокая язва, которая после заживления превращается в рубец.

Локализация пиодермии (по убыванию частоты):

• волосяная часть головы;
• спина;
• грудь;
• живот.

Последствия и осложнения

В случаях неосложненных пиодермий с неглубокими поражениями кожи кожный покров полностью восстанавливается после выздоровления; в случаях затяжного/хронического течения пиодермий, когда в патологический процесс вовлекаются глубокие слои кожного покрова после выздоровления остаются пигментные пятна и рубцы. При отсутствии своевременной и адекватной терапии высокий риск прогрессирования заболевания и увеличения тяжести его течения с возможностью развития лимфангита, лимфаденита, менингита. У детей младшего возраста после стрептодермии возможны осложнения в виде ангины, скарлатины и гломерулонефрита.

Лекарственные средства для местного лечения

В качестве антисептики эрозивных образований нужно применять мази с бактерицидным действием. Чаще всего во время лечения пиодермии применяются такие мази:

• левомеколь;
• салицилово-цинковая паста или цинковая мазь;
• линкомицин;
• тетрациклин;
• гиоксизон;
• эритромицин.

Кроме того, есть специальные лекарственные средства для комплексной терапии, которые оказывают противогрибковое, антивоспалительное и противобактериальное воздействие. Самыми популярными являются Тридерм и Тимоген.

Если пиодермит начинает сопровождаться образованием язв, то после удаления струпа очаги воспаления необходимо промыть асептиками (Фурацилином, Танином, Хлоргексидином, Диоксидином, и борной кислотой).

При гидраденитах, фурункулах, карбункулах на область поражения можно накладывать стерильную повязку с Димексидом, Ихтиолом, Трипсином и Томицидом. Помимо этого, на пораженные участки тела не редко накладывается повязка с Химотрипсином.

Профилактика пиодермий

• Профилактика распространения инфекции в детских учреждениях (соблюдение санитарного противоэпидемического режима, выявление и изоляция заболевших, выявление и лечение бактерионосителей и больных с гнойничковыми заболеваниями и др).
• Правильная обработка микротравм (обработка повреждений кожных покровов растворами анилиновых красителей, спиртовым раствором йода, применение пленкообразующего аэрозоля Лифузоль).
• Выявление и лечение заболеваний, оказывающих негативное влияние на бактерицидную функцию кожи.

Подробно о лечении стафилококковой инфекции читай в статье

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

Статьи раздела «Пиодермия»

• Проявления и лечение стрептодермии и стафилококковой пиодермии

Самое популярное

• Все о грибке стопы: симптомы и эффективное лечение современными препаратами
• Грибок кожи головы: как распознать и лечить
• Симптомы и лечение грибка ногтей на руках (онихомикоза)
• Польза и вред кишечной палочки
• Как лечить дисбактериоз и восстановить микрофлору

Статьи раздела «Пиодермия»

• Симптомы и лечение гидраденита

О микробах и болезнях 2020

Причины и факторы риска

Точная причина гангренозной пиодермии неизвестна (идиопатическая), хотя предполагается, что это аутоиммунное заболевание. Аутоиммунные нарушения возникают, когда естественная защита организма (например, антитела) против чужеродных или вторгающихся организмов начинает атаковать здоровые ткани по неизвестным причинам.

Примерно 50 процентов случаев гангренозной пиодермии связаны с другими заболеваниями, особенно с воспалительными заболеваниями кишечника, язвенным колитом или болезнью Крона. Дополнительные расстройства, связанные с заболеванием, включают ревматоидный артрит, острый и хронический миелогенный лейкоз, миелоидную метаплазию и парапротеинемии.

У некоторых людей заболевание развивается после операции или травмы. Это состояние известно как патергия.

Лечение пиодермии

Наиболее важным при пиодермиях является рациональный уход за кожей как в очаге поражения, так и вне его. Необходимо ограничить мытье, купание. Кожу вокруг очага поражения следует обрабатывать дезинфицирующими растворами (1-2% спиртовой раствор салициловой кислоты, 0,1% водный раствор перманганата калия, 1-2% спиртовой раствор борной кислоты). При поражении волосистой части головы у новорожденных не рекомендуется использование спиртовых растворов из-за возможного активного всасывания через незакрывшиеся роднички.

Также нежелательно применение спиртовых растворов при локализации патологического процесса в складках из-за возможного раздражающего действия спирта. Сам очаг поражения обрабатывается антисептическими растворами (1% спиртовой раствор хлорофиллипта, фукорцин, 1% раствор метиленового синего). Затем, в зависимости от остроты процесса, накладываются антибактериальные пасты (2% эритромициновая, линкомициновая), мази (гиоксизоновая, эритромициновая, линкомициновая). Однако довольно часто представляется затруднительным определить природу возбудителя (бактериальная, грибковая, смешанная).

Исходя из этого, при пиодермиях наиболее оправданным является применение комплексного препарата «Тридерм» за счет его тройного действия: антибактериального, противовоспалительного и противогрибкового. Данное средство может быть использовано как при инфекциях бактериального или грибкового, так и смешанного/невыясненного происхождения.

Известно, что при пиодермиях часто присоединяется грибковый компонент, что является показанием для назначения местных противогрибковых препаратов, например клотримазола, входящего в состав «Тридермa». В то же время, гентамицин, являющийся антибактериальным компонентом крема «Тридерм» и относящийся к антибиотикам широкого спектра действия, активен как в отношении грамположительной, так и в отношении грамотрицательной флоры.

Кроме того, довольно часто пиодермии развиваются как осложнение атопического дерматита, усугубляя течение этого аллергодерматоза

В этом случае особенно важное значение приобретает противовоспалительный и противоаллергический компонент, входящий в состав «Тридерма»

Системная терапия при пиодермиях

Показаниями к антибиотикотерапии являются:

• большая распространенность процесса;
• нарушение общего состояния (общая слабость, лихорадка);
• вялопротекающий процесс;

Наиболее эффективными и с наименьшим числом побочных реакций являются антибиотики из группы макролидов, линкомицин, а также цефалоспорины I-II поколения и другие антибиотики, устойчивые к b-лактамазам и обладающие широким спектром действия. Антибактериальные средства назначают через рот, в ряде случаев — внутримышечно. Режим дозирования индивидуальный в зависимости от тяжести течения и распространенности процесса.

Помимо антибактериальной терапии, при длительно протекающих пиодермиях назначают средства специфической иммунотерапии: стафилококковый анатоксин, стафилококковый антифагин, y-глобулин. В восстановительном периоде используется комплекс витаминов А, С, группы В, поливитамины.

Лечение стрептодермии у детей

При диагнозе стрептодермия, лечение у детей чаще всего происходит в домашних условиях. Больному требуется надлежащий уход и своевременное лечение, направленное на обезвреживание стрептококка, заживление участков кожи пораженных инфекцией и укрепление иммунитета. Для того чтобы купировать инфекцию, и не допустить ее распространение на другие участки кожи и слизистой, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Больному ни в коем случае нельзя купаться под душем или принимать ванну, так как вода отличный разносчик инфекции по всему телу. При необходимости ребенка обтирают влажным полотенцем, обходя участки пораженные стрептококком.
• Постельное и нательное белье ребенка меняют два раза в сутки.
• В комнате ежедневно проводят влажную уборку с дезинфицирующими средствами, проветривают помещение.
• Больному показаны ежедневные прогулки на свежем воздухе, но в связи с ослабленным иммунитетом не стоит злоупотреблять этим предписанием.

Нередко при диагнозе стрептодермия – лечение в домашних условиях не так эффективно как в стационаре. Это происходи при нечетком соблюдении режима дня и плохой организации терапии. При отсутствии возможности обеспечить ребенку качественное лечение дома, необходимо поместить его в стационарное отделение инфекционной больницы.

Обязательным условием выздоровления является гигиена рук и ногтей. Ребенку обязательно нужно рассказать, что такое стрептодермия и как она может распространяться по телу, если расчесывать зудящие ранки.

При диагнозе у ребенка – стрептодермия, лечение в домашних условиях должно проводиться только по предписанию врача с использованием препаратов в нужной дозировке указанной в рецепте. Лечение этого инфекционного заболевания без предварительной консультации у специалиста может усугубить состояние ребенка, так как все препараты, используемые в лечении стрептодермии, имеют побочные действия при их неправильной дозировке. При незнании специфики лечения и взаимодействия некоторых лекарственных препаратов друг с другом, можно навредить здоровью малыша.

Стрептодермия у детей лечится по такой примерной схеме процедур, строго с использованием препаратов прописанных врачом:

• Пораженные стафилококком участки кожи протирают 1% салициловым спиртом, жидким фукарцином (краска Кастелани) или зеленкой для того чтобы продезинфицировать рану и не дать инфекции распространиться на другие участки кожи. Если стрептодермия на лице лечение проводят бесцветным фукарцином оказывающем противомикробное действие при этом, не окрашивая кожу в красный цвет. Младенцам при стрептококковой опрелости от такой процедуры стоит отказаться, поскольку спирт может вызвать ожоги на чувствительной коже младенца. Для обработки пораженных участков у детей до года можно использовать слабый раствор марганцовки. Обработку необходимо проводить 3-4 раза в сутки, используя ватный тампон, смоченный в антисептике. Для каждого участка используется новый тампон. При поражении кожи на волосистом участке головы для обработки ранок и снятия корочек используют салициловый вазелин.
• После высыхания антисептика на ранки наносят подсушивающую и заживляющую мазь. Это могут быть антисептические мази – фукарцин мазь, или мази, в составе которых антибиотики местного применения – Тироуз гель, Эритромициновая и Тетрациклиновая мази. Применение гормональных мазей оправданно только в сильно запущенных случаях стрептодермии.
• Особого лечения требует хроническая стрептодермия, докотор Комаровский например рекомендует применять препараты укрепляющие иммунитет, поливитамины. При назначении врачом комплексного лечения с использованием антибиотиков внутреннего применения в виде суспензий, таблеток или уколов, дополнительно следует применять пребиотики восстанавливающие полезную микрофлору.
• Запущенная стрептодермия у детей лечится в стационаре. При этом используют ультрафиолетовое облучение, лазерную терапию, при осложнениях в виде сепсиса маленькому пациенту назначают переливание крови.

Опасность

Пиодермия в острой форме не настолько опасна, как можно подумать. Реальную угрозу заболевший представляет для окружающих, ведь он становится источником заразы. Если его не изолировать на время лечения, то распространение бактериальной инфекции неизбежно.

Прогнозы врачей относительно этого заболевания достаточно благоприятные. Своевременно правильно пролеченная пиодермия не дает осложнений, не рецидивирует. Однако хронические формы заболевания могут значительно осложнить ребенку дальнейшую жизнь, особенно если у него имеются другие серьезные заболевания. Пиодермия в этом случае может часто давать о себе знать, а в тяжелой форме привести к сепсису.

Другие заболевания из группы Болезни кожи и подкожной клетчатки:

Гангренозная пиодермия

Клинически представляет собой некротические и гангренозные изменения кожи с образованием быстро увеличивающихся язвенных очагов поражения, окруженных валикообразным бордюром синюшного цвета, в зоне которого видны пустулы, палуловезикулы или пузыри. Центральный фокус некротического воспаления увеличивается в периферическом направлении с образованием крупной язвы.

Гангренозная пиодермия у большинства больных сочетается с системными заболеваниями: язвенным колитом, ревматоидным артритом, болезнью Крона, гепатитом, моноклональнои гаммапатией, раком, лимфопролиферативными заболеваниями.

Патоморфология

Гистологические признаки неспецифичны. В развитии морфологической картины можно проследить стадийность, соответствующую динамике клинической картины от пустулы или папуловезикулы до глубокой язвы. Начальные гистологические признаки вариабельны. Так, до появления язвы обнаруживают акантоз, густой поверхностный инфильтрат, преимущественно из лимфоцитов, моноцитов, с примесью нейтрофильных гранулоцитов. Иногда их бывает очень много, в результате чего образуются абсцессы. В дальнейшем в эпидермисе отмечаются некробиотические изменения с усилением экзоцитоза, а в дерме — резкий отек с образованием пузырей. В сосудах, в центре фокуса, выражены фибриноидный некроз стенок, инфильтрация их нейтрофильными гранулоцитами.

В области язвы — некроз ее краев с гиперплазией эпидермиса, дно покрыто некротическими массами и воспалительными элементами, главным образом нейтрофильными гранулоцитами. В дерме, кроме периваскулярных лимфоцитарных инфильтратов, имеются абсцессы из нейтрофильных гранулоцитов. В более глубоких отделах дермы наблюдаются периваскулярные лимфогистиоцитарные инфильтраты с примесью плазматических клеток, реже гигантских клеток инородных тел, явления фибриноидного некроза сосудов и инфильтрации их нейтрофильными гранулоцитами, что расценивается некоторыми авторами как васкулит. При репаративных изменениях в области язвы отмечаются пролиферация сосудов и явления фибропластического превращения. Инфильтраты в основном лимфогистиоцитарные с примесью плазматических клеток, фибробластов, среди которых могут встречаться клетки инородных тел.

Дифференцируют гангренозную пиодермию от вегетирующей, для которой более характерно наличие в дерме эозинофильных микроабсцессов.

Гистогенез

В основе развития гангренозной пиодермии лежат иммунные нарушения, вызывающие иммунокомплексный васкулит. Это доказывается отложением IgM и С3-компонента комплемента в сосудах и сосочковом слое дермы, а также вдоль дермо-эпидермальной зоны. Обнаружены также нарушения гуморального и клеточного иммунитета. При сочетании гангренозной пиодермии с гипергаммаглобулинемией отмечено увеличение уровня IgA, особенно в сочетании с моноклональнои гаммапатией. Отмечают нарушение функции нейтрофильных гранулоцитов в виде дефекта хемотаксиса или фагоцитоза.

Пиодермия: причины и провоцирующие факторы

Что это такое пиодермия, мы уже вкратце рассмотрели ранее. Это патология кожи и подкожной клетчатки, которая характеризуется интенсивными гнойными высыпаниями на разных частях тела. Чаще всего заболевание вызывается стафилококками и стрептококками, но его возбудителями могут быть и другие (в частности, гноеродные) бактерии.

Немаловажную роль в противостоянии инфекции играет функционирование иммунной системы человека. Если она ослаблена, то риск развития пиодермита возрастает в разы. Также возникновению патологии способствуют многочисленные внутренние и внешние факторы, которые условно можно назвать патологическими и непатологическими. Рассмотрим каждую из этих групп по отдельности.

Внутренние факторы

Внутренние причины возникновения пиодермии могут быть связаны с:

1. Угнетением функционирования иммунной системы. Оно может стать следствием многочисленных заболеваний: гриппа, ОРЗ, бактериальных, грибковых инфекций и более тяжелых патологий.
2. Эндокринными нарушениями. Пиодермиты часто развиваются у больных сахарным диабетом, гипотиреозом, аутоиммунными патологиями эндокринной системы. Такие патологические процессы крайне негативно сказываются на обмене веществ в организме, что, в свою очередь, снижает сопротивляемость кожи. Она становится уязвимой к атакам болезнетворных микроорганизмов, что приводит не только к пиодерматозу, но и к другим серьезным дерматологическим заболеваниям.
3. Онкологическими патологиями. Клетки злокачественной опухоли любой локализации нарушают деятельность многих внутренних органов, и даже целых систем. И кожные покровы не являются исключением. Рак снижает их барьерные, защитные свойства, что приводит к раздражению и развитию различных дерматологических патологий. Но чаще всего пиодермия кожи возникает на фоне такого тяжелого онкологического заболевания, как лейкемия.
4. Травмами. Порезы, царапины, ссадины и другие травматические повреждения кожи являются «входными воротами» для инфекции. И не только эти факторы предрасполагают к развитию пиодермии. К тому же они не являются патологическими. Пиодермит вполне может стать следствием полостных операций на внутренних органах. Нередко он возникает в качестве осложнения хирургического вмешательства, но не исключено его появление при несоблюдении правил асептики и антисептики во время таких манипуляций.

На заметку. Пиодермия может возникать на фоне других дерматологических заболеваний воспалительного характера. Присоединение вторичной стафилококковой или стрептококковой инфекции в этом случае происходит под влиянием определенных внешних факторов. Чтобы избежать такого осложнения, следует знать, каких воздействий необходимо избегать.

Внешние факторы

Пиодермия у взрослых, как и у детей, нередко не связана с наличием тех или иных заболеваний. На развитие рассматриваемого заболевания могут повлиять следующие факторы:

• несоблюдение элементарных правил гигиены тела;
• переохлаждение;
• воздействие на кожные покровы технических масел или агрессивных химических веществ;
• длительное нахождение в сыром помещении;
• чрезмерная сухость кожных покровов;
• гипергидроз (повышенное потоотделение).

Также пиодермия может стать следствием злоупотребления антибактериальными средствами гигиены. Это может быть мыло, гель для душа или влажные салфетки для протирания рук или других участков тела.

На заметку. При слишком частом проведении пилинга или скрабинга у женщин повышается склонность к развитию пиодермии лица. Ее возникновение связано с травмированием кожных покровов, которое происходит во время снятия верхнего, ороговевшего, слоя эпидермиса.

Так, мы выяснили, что за болезнь пиодермия, и по каким причинам она развивается. Но стоит учитывать, что патология имеет свою классификацию, и в некоторых случаях от ее разновидности может зависеть дальнейшая терапевтическая тактика.