Показатели спермограммы

Виды

Для того чтобы выявить и устранить причины бесплодия, мужчина проходит различные виды анализа спермы, помогающие проверить, в чем конкретно заключается проблема его неспособности к оплодотворению. Исследование спермы современная медицина проводит различными методами. В каждом случае врач-репродуктолог подбирает именно тот необходимый набор диагностических процедур, который поможет собрать наиболее точную и исчерпывающую информацию о проблемах, связанных со сперматогенезом. Различают следующие виды исследования спермы:

Базовая спермограмма, выполняемая по общепринятым стандартам ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) и оценивающая общий процесс сперматогенеза с точки зрения биохимического анализа.

• Фрагментация ДНК спермы (Tunel) – анализ информирует о том генетическом наборе, который будет передан будущему ребенку через мужские половые клетки. Этот метод позволит с большой точностью определить все патологические процессы и наследственные заболевания, передающиеся потомству по мужской линии. Нередко эту методику назначают мужчинам, имеющим патологию семенных канатиков, а также при длительных воспалительных заболеваниях половой и мочевыделительной системы.
• MAR-тестирование выявляет наличие аутоиммунного фактора, ведущего к бесплодию. С помощью теста можно обнаружить наличие антител, которые вырабатываются организмом ввиду аутоиммунной агрессии на собственные сперматозоиды. Такая патология встречается крайне редко, но когда стоит вопрос о выявлении причин бесплодия, она часто рекомендуется к проведению.
• Тест на уровень акрозина в сперме – определяет степень возможности зачатия и принятия сперматозоида маткой. Регулируется этот процесс с помощью белка, называемого акрозин, который находится в составе спермы. Повышенные показатели содержания акрозина в сперме при явной сниженной двигательной активности сперматозоидов являются фактором, который способствует возможности внедрения малоподвижных спермиев в женскую яйцеклетку через ее мембранную оболочку и слизь, которая находится в области шейки матки. Уровень акрозина в эякуляте дает информацию о возможности благополучного процесса оплодотворения.

Совокупность различных видов исследования спермы находит отражение в так называемом сводном анализе – карте фертильности. Этот сводный анализ определяет уровень мужского здоровья, возможности мужчины к оплодотворению, а также дает информацию о том, насколько здоровым будет его потомство.

Показатели спермограммы

Параметры спермограммы оцениваются по нормам ВОЗ от 2010 г. Первичная оценка эякулята производится на основании базового набора параметров: общий объем полученной спермы, количество сперматозоидов, приходящееся на 1 мл, их структура (морфология по Крюгеру) и подвижность. Показатели приведены в таблице 1.

Таблица 1. Показатели спермограммы и пояснения к ним

В зависимости от наличия отклонений диагностируется нормоспермия или патоспермия. Вариант нормальной спермограммы представлен ниже.

Морфологическое исследование по Крюгеру является расширенным вариантом спермограммы. Название анализ получил в честь ученого, который предложил принять за норму состояние сперматозоидов, которые проникли через канал шейки матки в течение 8 часов после эякуляции. Основные параметры:

• Размеры головки. В норме длина, ширина, высота составляют 5,0 х 3,5 х 2,5 мкм соответственно;
• Длина хвоста (норма − 45 мкм);
• Размеры тельца. В норме длина должна быть 4,5 мкм;
• Соотношение длины хвоста к длине головки (9:1);
• Соотношение длины головки и шейки (5:1);
• Наличие и объем пузырька с ферментами, растворяющего оболочку яйцеклетки (акросомы).

Понятие «морфологический индекс фертильности Крюгера» означает процент нормальных сперматозоидов.

Результаты спермограммы можно предварительно самостоятельно расшифровать при помощи онлайн-калькулятора:

Нормы для ЭКО:

• Объем эякулята: от 1,5 мл;
• Концентрация на 1 мл: от 15 млн;
• Процент прогрессивно-подвижных особей: от 31%;
• Доля морфологически пригодных: более 4%;
• Количество лейкоцитов: не больше 1 млн на мл.

Перед протоколом проводится активационный тест, в ходе которого проверяется подвижность сперматозоидов в условиях, близких к репродуктивным путям женщины.

В различных клиниках нормы показателей могут незначительно отличаться. Многие учреждения не приемлют анализы, сделанные в другой лаборатории.

Расшифровка

Показатели исследования спермы имеют определенные стандарты, которые приняты и одобрены на уровне Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Чтобы читать и детально расшифровать спермограмму, можно опираться на эталонные показания – в этом случае ее полная интерпретация будет наиболее достоверной. Любые формы полученных данных структурируются в строгий регламент, поэтому расшифровывается этот анализ во всем мире одинаково.

Перечень принятых ВОЗ спермиологических показателей:

• воздержание (сроки) – от 2 до 7 дней;
• объем – от 20 мл и более;
• цветовой показатель – бело-серый цвет;
• кислотно-щелочной баланс – от 7,2;
• скорость разжижения – до 1 часа;
• консистенция (вязкость) – небольшие капли до 2 см;
• плотность количества клеток на 1 мл – от 20 миллионов и выше;
• общее число сперматозоидов – от 40 миллионов и более с ориентировкой на показатели объема;
• показатели подвижности – А-тип – более 25%, А+В-тип – более 50% через час после эякуляции;
• морфология – более 15% типичных клеток;
• живые сперматозоиды – не менее 50%;
• незрелые клетки сперматогенеза – содержание процента не установлено;
• агглютинированные сперматозоиды – не содержатся;
• лейкоциты – не более 4 в поле зрения;
• эритроциты – в норме отсутствуют;
• амилоидные тельца – отсутствуют;
• лецитиновые зерна – отсутствуют;
• слизь – стандарты не указаны.

Морфология строения сперматозоида оценивается по признакам, описанным Крюгером. Патология в строении спермия влияет на его способность к оплодотворению. Примером станут патологические размеры головки сперматозоида, которые могут обусловливать причины бесплодия.

В лабораториях анализ производят с помощью аппаратуры, либо это делает специально подготовленный лаборант. Считается, что анализ, выполненный человеком более точен, чем аппаратный. После получения результирующих данных при наличии патологии спермограмму проводят повторно с интервалом не менее 15 дней.

Показатели нормы для расшифровки спермограммы

Если назначается спермограмма, нормальные показатели будут во многом зависеть от срока полового воздержания. Нормой считается период 2-7 дня, при этом оптимальным вариантом является воздержание на протяжении 4-х дней.

Какая должна быть норма спермограммы?

Рассмотрим самые важные показатели, которые учитывают врачом в процессе постановки диагноза.

Подвижности сперматозоидов уделяют особе внимание. Активно-подвижных спермиев должно быть около 50% от общего числа

В сперме может быть небольшое количество слизи. Если ее слишком много, то это будет указывать на воспаление придаточных половых желез.

Нормативные показатели

Всемирная Организация Здравоохранения в 2010 году пересмотрела ранее существовавшие нормативные показатели анализа семенной жидкости в связи усовершенствованием методик проведения исследований этого биоматериала. Согласно новым принятым стандартам, показателями нормы считаются:

• количественный показатель – от 1,5 миллилитров и выше;
• численность спермиев – от 39 миллионов и выше;
• концентрация сперматозоидов в 1 миллилитре исследуемого материала – от 15 миллионов и выше;
• общий показатель числа подвижных спермиев – от 4% процентов и выше;
• общий показатель числа спермиев с прогрессивным движением – от 32% и выше;
• общий показатель жизнеспособности сперматозоидов – от 58% и выше;
• Общий показатель спермиев с нормальной морфологией – от 4% и более.

Помимо указанных показателей, проверка семенной жидкости проводится также и по другим параметрам:

• Скорость разжижения семенной жидкости и ее вязкость – в норме эякулят способен превратиться из вязкого состояния в жидкое за период времени, равный от 15 до 60 минут. В том случае, когда по прошествии указанного срока сперма не стала жидкой означает, что разжижаться она неспособна вообще. Для проведения дальнейшего исследования не разжижающийся эякулят разжижают с использованием ферментативных протеолитических компонентов.
• Кислотно-щелочная реакция эякулята – в норме этот показатель, по данным ВОЗ, должен составлять не ниже 7,2. Здоровый мужчина, как правило, имеет показания pH реакции в диапазоне от 7,7 до 8,0.

Цветовой показатель семенной жидкости для диагностики не имеет большого значения, поэтому тест спремограммы содержит эту информацию, скорее, как традиционный показатель. Хорошие характеристики у спермы могут быть при любом ее цветовом оттенке – от белого до сероватого. Однако розовые и желтые тона окраски эякулята говорят о том, что имеется определенный воспалительный процесс или дефект целостности тканей в репродуктивных органах.

Изменение окраски спермы может быть проходящим – например, после травмирования ситуация нормализуется уже через несколько дней и показатели теста приходят в норму. По этой причине сразу после травмы проходить тест нельзя. Но бывают и ситуации длительного сохранения неблагоприятных для сперматогенеза причин, по которым картина спермограммы далека от идеала.

Кто не должен сдавать спермограмму

Нормальные показатели спермограммы не получится получить в том случае, если люди имеют некоторые отклонения в здоровье, или у них диагностированы патологии.

Врач не должен разрешать сдавать семя, если:

• воспалена простата;
• воспалена мочеполовая система;
• имеются проблемы в работе яичек;
• диагностирована острая респираторная вирусная инфекция;
• наличие повышенной температуры тела;
• диагностировано депрессивное состояние;
• наличие боли при возникновении эрекции;
• имеются сбои в работе щитовидки и нарушение гормонального фона;
• принимаются препараты из списка, влияющих на качество сперматозоидов.

Подробное описание

1. Период разжижения спермы (около 5–60 минут). За это время вязкая жидкость разжижается ферментами, поступающими из предстательной железы. Если же наблюдаются изменения в составе, то это приводит к проблемам с оплодотворением яйцеклетки.
2. Показатель рН (норма 7–8). Семенная жидкость в составе спермы способствует снижению кислотности, что позволяет активному сперматозоиду добраться до яйцеклетки. Изменение показателя параллельно с другими указывает на отсутствие нормального процесса оплодотворения. Наличие низкого рН говорит о забитых протоках, которые выбрасывают сперму.
3. Объём эякулята (норма от 2 до 6 мл). При малом количестве спермы отсутствует возможность благополучного зачатия, так как небольшое количество сперматозоидов не способно обеспечить безопасную среду и добраться до матки. Повышенный объём также является отклонением от нормы.
4. Цвет. Немаловажный показатель для определения качества спермы. В норме считаются оттенки от серо-белого до желтоватого. Если же отмечается розовый или коричневый цвет, то в эякуляте могут присутствовать эритроциты в повышенном количестве. Прозрачность массы говорит об отсутствии сперматозоидов.
5. Содержание лейкоцитов (не должны присутствовать). Нормированные показатели анализа допускают их незначительное количество в концентрации, не превышающей 1 млн. на мл. При превышении нормы возможно развитие воспалительного процесса в простате.
6. Наличие эритроцитов (не должны присутствовать). В норме явление гемоспермии не должно присутствовать в стандартном анализе здорового мужчины. Если же появляется коричневый оттенок, то такое состояние эякулята свидетельствует о развитии серьезных заболеваний и требует назначения индивидуального лечения в соответствии с возрастом и диагнозом пациента.
7. Присутствие слизи в сперме (не должна присутствовать) говорит об активном воспалительном процессе в мужской половой системе. При выявлении этого показателя врач назначает дополнительное исследование для постановки точного диагноза.
8. Степень концентрации (15–125 млн.). Низкое количество сперматозоидов значительно снижает шансы на удачное оплодотворение, так как высокая кислотная среда способствует их уничтожению и исключает дальнейшее передвижение к яйцеклетке. Явление азооспермии подтверждает полное отсутствие спермиев.

Активность сперматозоидов подразделяют на 4 категории:

• А (до 25%) с содержанием здоровых и подвижных спермиев, которые преодолевают скорость в секунду, превышающую собственную длину;
• В (до 50%) относят спермии со стареющей структурой или же нарушенным строением. Их общее количество не превышает более 15 %;
• С (менее 50%) характеризуется наличием спермиев, которые вращаются по кругу или движутся на месте. Среднее количество составляет 10–15%;
• D (до 10%) подразумевает полное отсутствие подвижности. В анализе фиксируют число отмерших мужских клеток, превышающих 50 % от общего количества.

Важно! При полном соответствии всем нормам спермограмма может отражать наличие мужских клеток всех четырёх категорий. Такая динамика считается пределом нормы.

1. Морфология (норма свыше 50%). Определение активных и неактивных спермиев проводится для выявления причины нарушения нормального состава спермы и предотвращения возникшей патологии. Метод изучения основывается на использовании препарата эозина, способного окрашивать живые клетки и выявлять недееспособные. Низкое содержание действующих клеток говорит об отсутствии возможности оплодотворения яйцеклетки.
2. Явление Агглютинации (не должно присутствовать) подразумевает склеивание активных спермиев, что приводит к снижению их скорости передвижения. Зачатие при таком отклонении возможно естественным путём.
3. Проведение MAR-теста (норма до 50%) необходимо для выявления в сперме АСАТ (иммуноглобулинов белка), способствующих образованию антиспермальных тел и дальнейшему склеиванию мужских клеток. Методика позволяет определить их наличие или отсутствие, что обозначается прочерком в бланке. При повышенном содержании отмечается неспособность сперматозоида к оплодотворению, так как антитела вырабатывают иммунитет по отношению к активным мужским клеткам.

Метод исследования спермы

Метод исследования спермы проводиться путем – фотометрии. Да, этот метод требует больших капиталовложений высококачественного оборудования, большого опыта и труда врачей. При нормальном функционировании половых органов в состав спермы цинка входит – 2,5 ммоль, фруктозы – до 15 ммоль, лимонной кислоты – до 4 ммоль.

Цинк продуцируется предстательной железой и если его концентрация в пределах нормы, то это свидетельствует лишь о том, что процесс сперматогенеза протекает без патологических особенностей, низкое количество говорит о сниженной подвижности спермиев.

Фруктоза – это самый главный резервуар питания для половых клеток, их жизненный цикл напрямую зависит от достаточного количества углеводов.

Лимонная кислота или цитрат служат поддерживающей средой для клеток, тем самым обеспечивая им подвижность. Изменения ее концентрации напрямую свидетельствует о воспалительном процессе или гормональном дисбалансе.

Биохимическое исследование проводят зачастую для того, чтобы оценить работу органов простаты, семенных пузырьков, проходимость протоков. Для того, чтобы результат был максимально качественным врачи рекомендуют придерживаться ряда правил и особенностей, существует алгоритм подготовки перед исследованием спермы.

Врачи настоятельно рекомендуют на протяжении недели не заниматься сексом (воздержание), для того, чтобы семенная жидкость была максимально концентрирована, если же не придерживаться данных рекомендаций, то активность сперматозоидов будет значительно снижена.

Но так же не стоит забывать, что у мужчин семяизвержение может быть не связано с половым актом, а быть процессом физиологическим вследствие эректильной функции организма, так вот с момента последнего выброса спермы должно пройти не менее 7 дней. От массажа простаты также стоит воздержаться, эта процедура стимулирует выработку спермы, что может подействовать, как непроизвольный процесс извержения семени, что приведет к искажению результата анализа. Мужчинам в период прохождения анализов не рекомендуют принимать горячую ванну, посещать сауны и бани. Повышение температуры тела и температуры в мошонке может служить разрушению зрелых сперматозоидов.

5 Как улучшить показатели спермограммы

В редких случаях проблемы с фертильностью не поддаются терапии. Но чаще плохая спермограмма показывает причины низкой оплодотворяющей способности, который устраняются с помощью различных методов лечения.

5.1 Витамины и лекарственные препараты

Для лечения отклонений и аномалий чаще применяется медикаментозная терапия. Лекарственные средства назначаются врачом и принимаются курсом, иногда очень продолжительным.

Выбор препаратов определяется в зависимости от типа отклонения и вызывающих его причин.

• Антибиотики и противомикробные средства.
• Корректоры гормонов (Летрозол, Кломифен).
• Регуляторы потенции (Спеман, Импаза).
• Средств влияющие на метаболические процессы в простате (Простатилен АЦ).
• Препараты, регулирующие репродукцию (Трибестан).

Витаминные комплексы помогают ускорить терапию, укрепить организм. Чаще всего назначают Сперотон, Доппельгерц Витамин Е.

5.2 Народные средства

Улучшить качество спермы помогают и народные средства.

• Настой шиповника. Горсть плодов шиповника полностью заливают кипятком и ставят на огонь. Через 5 минут после закипания снимают с огня, настаивают 3 часа. Принимают процеженный настой по 100 мл трижды в день.
• Настой подорожника. 2 ст. л. семян подорожника заливают стаканом кипятка, отставляют до остывания. Процеженную жидкость пьют по 50 мл трижды в день на протяжении месяца.

Хорошо зарекомендовали себя семена тыквы, мед, инжир. Их просто включают в ежедневный рацион.

Интерпретация результатов спермограммы

1. Время разжижения. В норме эякулят разжижается от 10 минут до 1 часа. Если через 60 минут консистенция спермы сохраняет вязкость – это значит что в работе предстательной железы имеются нарушения. Соответственно, в составе спермы будут отклонения от нормы, что может повлиять и на подвижность сперматозоидов.
2. pH. Чтобы сперматозоид не погиб в кислой среде влагалища женщины, его защищает семенная жидкость. Она снижает кислотность во влагалище, помогая сперматозоиду живым и невредимым попасть к матке. В случае, когда вся спермограмма в норме, кроме pH, это не считается патологией.
3. Объём спермы 2-6 мл – считается нормальным показателем спермограммы. Если объём эякулята ниже 2 мл – то и сперматозоидов в таком количестве спермы будет меньше нормы. А ещё при олигоспермии, малый объём семенной жидкости не в силах создать оптимальные условия для защиты сперматозоидов от кислой среды влагалища на их пути к матке.
4. Цвет спермы варьируется от серо-белого до жёлтого. Во многих лабораториях уже не учитывают этот показатель, наравне с запахом спермы, но есть моменты когда следует насторожиться. Например, если эякулят имеет розоватый или коричневатый цвет. Это может говорить о гемоспермии.
5. Лейкоциты. Допустимы в сперме в небольшом количестве. Но когда концентрация превышает 1 млн/мл – это говорит о воспалении в мочеполовой системе.
6. Эритроциты. Сперма не должна содержать эритроциты. Наличие их в эякуляте может наблюдаться при травмах, воспалениях и даже опухолях мочеполовой системы. Связь гемоспермии и злокачественными образованиями доказана. При дальнейшей проверке у 14% пациентов обнаруживали раковую опухоль.
7. Слизь. Наличие слизи в эякуляте означает, что в половых органах имеется воспалительный процесс.
8. Концентрация. Низкое количество мужских половых клеток в эякуляте весомая причина для мужского бесплодия.
9. Морфология. Необходимо установить, каково соотношение сперматозоидов верной и неправильной морфологии. Делается это путём окрашивания сперматозоидов.
10. Агглютинация. Процесс склейки сперматозоидов. При агглютинации почти всегда сперматозоиды имеют малую подвижность. Вероятная причина – наличие сбоя в иммунной системе, либо воспаление.
11. АСАТ. Наличие этого белка в спермограмме вполне может быть причиной бесплодия, так как при склеивании со здоровым сперматозоидом АСАТ не даёт ему свободно двигаться и оплодотворение яйцеклетки становится невозможным.
12. Подвижность:

• Категория A – нормокинезис. Сперматозоиды, способные двигаться прямо и проходящие ≈0,025 мм. В основном это недавно образованные, молодые сперматозоиды.
• Категория B – стареющие сперматозоиды, способные двигаться прямо, но со скоростью менее 0,025 мм/с. Их примерно 10-15% от общего объёма сперматозоидов.
• Категория C – сперматозоиды, с круговой траекторией движения или вращающиеся. Таковых от 5 до 15% от общего числа сперматозоидов.
• Категория D – обездвиженные сперматозоиды. В основном к этой группе относят мёртвые или погибающие сперматозоиды.