Вывих плеча

Вывих плеча — это полное смещение головки плечевой кости относительно суставной впадины лопатки. Может произойти совместно с переломом шейки или головки плечевой кости, переломом суставной впадины и др. повреждениями. Характеризуется болью, отеком, деформацией и отсутствием движений в плечевом суставе. Уточнение диагноза вывиха плеча проводят с использованием рентгенографии, в отдельных случаях дополнительно назначают КТ или МРТ. Лечение вывиха плеча включает его закрытое или открытое вправление, ношение повязки Дезо, реабилитацию при помощи ЛФК и массажа.

Общие сведения

Вывих плеча — распространенная травма. Вывихи плеча составляют более 50% от общего числа вывихов и 3% от всех травматических повреждений. Такая высокая частота патологии обусловлена особенностями анатомического строения и большим объемом движений в плечевом суставе. Плечевой сустав образован плоско-вогнутой суставной поверхностью лопатки, в которую на четверть входит шаровидная головка плечевой кости. Головка удерживается на месте за счет так называемой вращательной манжеты плеча — связок, мышц и капсулы сустава.

Вывих плеча

Причины

Как правило, травматический вывих плеча возникает в результате непрямой травмы — падения на отведенную или поднятую руку. Капсула плечевого сустава разрывается, головка плеча смещается в направлении разрыва. В отдельных случаях причиной переднего вывиха плеча становится прямой удар сзади, а причиной заднего вывиха — прямой удар спереди в область плечевого сустава.

Классификация

В зависимости от этиологии в травматологии и ортопедии выделяют первичные (травматические), произвольные, врожденные, привычные и патологические вывихи плеча.

• Привычный вывих плеча развивается в результате недостаточного восстановления вращательной манжеты плеча после травматического вывиха.
• Патологический вывих может возникнуть вследствие поражения тканей плечевого сустава при опухолях, остеомиелите, туберкулезе, остеохондропатии, остеодистрофии и т. д.

Вывих плеча может сочетаться с переломом головки, анатомической или хирургической шейки плеча, отрывом малого или большого бугорка плечевой кости, переломом суставной впадины, акромиального или клювовидного отростков лопатки, повреждением расположенных рядом сухожилий, сосудов и нервов. При сочетании вывиха с другой травмой говорят об осложненном вывихе плеча. В зависимости от направления смещения головки плечевой кости выделяют передние, задние и нижние вывихи плеча. Чаще всего (3/4 случаев) встречается передний вывих плеча. Второе место по частоте занимает нижний вывих плеча (около 20%).

Симптомы вывиха плеча

Рентгенография при вывихе плеча

Травматические вывихи плечевой кости сопровождаются резкой болезненностью в месте повреждения, деформацией области плечевого сустава (сустав становится угловатым, впалым, вогнутым). Движения в суставе невозможны. При попытке пассивных движений определяется характерное пружинящее сопротивление.

При переднем вывихе плеча головка смещается вперед и вниз. Рука находится в вынужденном положении (отведена в сторону или согнута, отведена и развернута кнаружи). При пальпации головка плечевой кости не обнаруживается на обычном месте, может прощупываться в передних отделах подмышечной впадины (при передненижних вывихах) или ниже клювовидного отростка лопатки. Передние и передненижние вывихи плеча иногда сопровождаются отрывом большого бугорка плечевой кости, переломом клювовидного или акромиального отростков лопатки.

При нижнем вывихе плеча головка смещается в подмышечную впадину. В подмышечной впадине проходят сосуды и нервы. Если головка сдавливает сосудисто-нервный пучок, возникает онемение кожи и паралич мышц в области, которую иннервирует сдавленный нерв. Для заднего вывиха плеча характерно смещение головки в сторону лопатки.

Диагностика

Для уточнения диагноза вывих плеча, определения возможных сопутствующих повреждений плечевой кости и лопатки проводится рентгенологическое исследование в двух проекциях. В некоторых случаях застарелого вывиха плеча требуется проведение МРТ плечевого сустава.

Рентгенография плечевого сустава. Вывих головки правой плечевой кости из суставной ямки.

Лечение вывиха плеча

Первая помощь заключается в иммобилизации поврежденного сустава при помощи повязки Дезо или лестничной шины. Травматический вывих плеча сопровождается резкой болью, для уменьшения которой пациенту вводят ненаркотические (анальгин) или наркотические (промедол) анальгетики. Следует учитывать, что, чем больше времени прошло с момента травмы, тем труднее будет вправить плечо, поэтому больного нужно как можно раньше доставить к травматологу-ортопеду в травмпункт или травматологическое отделение.

При поступлении в область плечевого сустава вводят местный анестетик. Под местной анестезией проводят закрытое устранение вывиха плечевого сустава. Используется способ Джанелидзе, Кохера, Гиппократа, Мухина-Кота. Иногда под местным обезболиванием вывих плеча вправить не удается. Невозможность вправления может быть обусловлена ущемлением мягких тканей или относительно большой давностью вывиха. В таких случаях вывих вправляют под наркозом. Если сустав не удается вправить без операции, проводится открытое вправление с последующей фиксацией спицей или лавсановыми швами.

После вправления вывиха плеча накладывают повязку Дезо на срок 3-4 недели. Как только головка плеча занимает положенное ей место, боли резко уменьшаются и через несколько суток могут исчезнуть, однако повязку сохраняют для обеспечения сращения поврежденных мягких тканей. После заживления капсулы плеча повязку снимают, назначают физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику для разработки сустава.

Прогноз и профилактика

При своевременном вправлении вывиха и соблюдении рекомендаций врача прогноз обычно благоприятный. При преждевременном самовольном снятии повязки в отдаленном периоде часто наблюдается привычный вывих плеча. Первичная профилактика заключается в предупреждении травматизма, вторичная — в строгом следовании врачебным рекомендациям, обеспечении неподвижности сустава на срок, необходимый для полного заживления поврежденных структур.

Вывих плеча — лечение в Москве

Страдаешь от вывиха плеча? Есть решение!

Есть неуверенность в руке, страх вывихнуть в неподходящий момент? Например за рулем либо на ответственной работе, рискуя своей жизнью и жизнью окружающих! Не нужно ждать чуда, данная проблема сама по себе не вылечится, нужно оперироваться!

Получите онлайн консультацию у нашего специалиста прямо сейчас! Вы можете задать любой интересующий вас вопрос. Для более точного ответа прикрепите результаты МРТ

Онлайн-консультация

Благодаря анатомическому строению сустав может совершать самые разнообразные движения в любых плоскостях, подвержен травмированию, а наиболее частой травмой становится вывих плеча.

Сустав имеет шаровидную форму. Образован суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости. При этом важно отметить, что площадь суставной поверхности лопатки значительно меньше площади головки плечевой кости. Если представить яблочко (головка плеча), которое катается по тарелочке (суставная впадина лопатки), то яблочко очень большое, а тарелочка очень маленькая (отношение 1Х4).

Значительно повышает стабильность головки во впадине лопатки суставная губа, которая увеличивает площадь контакта головки плеча с лопаткой.

Последствия привычного вывиха плеча

Длительный привычный вывих плеча приводит к износу хряща в суставе и артрозу. Постепенно усиливается боль после нагрузок, а иногда и в покое.

Симптомы вывиха плечаКак определить вывих?

Наиболее часто случаются передние вывихи плеча в результате травмы или падения. Реже бывают задние вывихи плеча в результате прямой травмы боковой поверхности плеча или во время эпилептического припадка.

Мультинаправленная нестабильность плеча у пациента с гипермобильностью и двухсторонней дисплазией суставных впадин лопаток

Чем сопровождается вывих плечаПроверь себя!

• 1. Болевыми ощущениями в месте травмы, которые связаны с изменениями, произошедшими в соседних с суставом тканях, а также мышцах, сухожилиях и т. д. Также боль вызывает и растяжение капсулы;
• 2. Утерей чувствительности в области кисти, предплечья или плеча, что связано со сдавливанием нервов головкой плечевой кости, смещенной в результате травмы;
• 3. Скованностью в движениях, т. к. изменение положения головки плечевой кости в суставе влияет на величину естественной амплитуды;
• 4. Деформацией в области плечевого сустава.

Диагностика вывиха плечаЧто необходимо для диагностирования?

Для постановки предварительного диагноза достаточно рентгенографии. Для диагностики повреждений мягких тканей необходимо выполнить МРТ, перед операцией необходимо сделать КТ сустава.

На фото нижи- дефект Банкарта и Хилла-Сакса в положении вывиха.

Лечение вывиха плечаКак правильно лечить вывих?

После определения диагноза вправление вывиха плеча осуществляется под анестезией. Чем лучше анестезия и глубже релаксация — тем лучше. Будет нанесено меньше повреждений мягким тканям во время вправления.

Когда вывих плечевого сустава вправлен, рука фиксируется в слинге (простая косынка) на несколько недель для обеспечения состояния покоя.

Лечение привычного вывиха плеча — оперативный. Артроскопическая операция Латарже самая надежная операция на данный момент времени.

Операция Laterjet

Более подробно узнать о данной операции вы можете в этой статье

Итак, у вас уже не первый вывих, вы все делали правильно: носили гипс, косынки, слинги, закачивали руку — не помогло. Вывих случается, когда его не ждешь, и иногда во сне.

Вывих плеча. Предоперационный тест

В видеоролике представлена картина хронической нестабильности плеча. Головка плечевой кости нестабильна в суставной впадине лопатки, постоянно находится в переднем подвывихе. После релаксации мышц головка плеча свободно вправляется в нормальное положение незначительным усилием, но после прекращения нагрузки самостоятельно вывихивается в порочное положение. Цель операции — стабилизировать головку в центре суставной впадины лопатки.

Костно-пластическую операцию Latarjet при вывихе плеча я выполняю полноостью артроскопически.

Первая перевязка поле артроскопической операции Латарже.

В видеоролике представлена первая перевязка пациента после операции. Небольшие проколы кожи, малая травматичность, умеренная боль, возможность движения рукой с первых суток после операции являются неоспоримым преимуществом артроскопической техники вмешательства перед стандартным открытым способом.

36 дней после артроскопической операции Латарже.

36 дней после артроскопической операции Латарже.

После Latаrjet, первая перевязка

После Latаrjet, рентгеновский контроль — положение костного блока идеальное

Читайте такжеДополнительные материалы по теме

• Повреждение Банкарта
• Операция Латарже
• HAGL-повреждения.

Получите онлайн консультацию у нашего специалиста прямо сейчас! Вы можете задать любой интересующий вас вопрос. Для более точного ответа прикрепите результаты МРТ

Онлайн-консультация

Ресурсы по теме

При вывихах плечевого сустава головка плечевой кости отделяется от суставной ямки; обычно происходит смещение вперед.

На вывих плеча приходится около половины вывихов крупных суставов.

Вывих плеча может происходить в

• Переднее средостение

• Заднее средостение

• Вниз

Вывих плечевого сустава вперед происходит у ≥ 95% пациентов. Механизм возникновения вывиха — отведение и наружная ротация плеча. К сопутствующим травмам относятся:

• Травмы плечевого сплетения

• Перелом большого бугорка

• Повреждение подмышечного нерва

У больных < 30 лет часто встречаются нестабильность плечевого сустава и, таким образом, его рецидивирующий вывих.

Акромиальный отросток выступает, а плечо в отведении несколько смещается кнаружи. Головка плечевой кости смещается вперед и книзу, ее невозможно пропальпировать в ее обычном положении. Пациенты не хотят двигать рукой. Возможны двигательные и сенсорные дефицитарные нарушения (например, при повреждении подмышечные нерва снижается чувствительность над дельтовидной мышцей).

• Истинные переднезадняя и аксиллярная рентгенограммы

При рентгенографии в передне-задней и аксиллярной проекциях диагностируют смещение кпереди, и выявляется выход головки плечевой кости вне суставной ямки.

• Как правило, закрытая репозиция.

Лечение переднего вывиха плеча, как правило, включает закрытое вправление под местной анестезией (внутрисуставное введение) или при процедурной седации. Обычно используемые методы включают:

• Манипуляция на лопатке

• Методика Каннингема (массаж)

• Метод Давоса (самовправление)

• Метод Стимсона (гравитационную)

• Метод FARES (Fast, Reliable and Safe)

Многие методы (например, Хеннепина, манипуляция на лопатке, Каннингема, FARES) часто можно применять без седации, но спазмированным мышцам на адекватное расслабление требуется некоторое время; пациентам надо дать возможность сосредоточиться на расслаблении.

При вывихах плеча нет какого-либо самого лучшего метода При первичном обследовании положение пациента является одним из факторов выбора метода, если это возможно. Следует также учитывать следующее:

• Если руку пациента нельзя привести, не следует использовать технику Каннингема или наружную ротацию, поскольку оба метода включают приведение руки.

• Если рука пациента отведена в сторону, следует применить технику FARES, метод Стимсона или ручное вправление лопатки.

• Если рука вывихнута вниз, следует использовать технику вытяжения.

• Если пациентка беременна и не может лежать на животе, метод Стимсона не следует использовать.

После репозиции сустав немедленно иммобилизируют с помощью пращевидной повязки и бандажа (см. рисунок Пращевидная повязка и бандаж).

Пращевидная повязка и бандаж

Техника вытяжения может быть использована для репозиции передних вывихов плеча (см. рисунок Техника вытяжения в противоположных направлениях для вправления вывиха плечевого сустава вперед). При этой манипуляции больной лежит на каталке, колеса которой заблокированы. Ассистент проводит свернутую простыню через подмышечную впадину вокруг грудной клетки пострадавшего для выполнения противотяги. Второй врач тянет пораженную конечность вниз и латерально в бок под углом 45°. После вправления, может быть необходима легкая латеральная тракция.

Техника вытяжения в противоположных направлениях для вправления вывиха плечевого сустава вперед

Методику Хеннепина (наружное вращение) можно провести, уложив на спину или усадив пациента (см. рисунок Методика Хеннепина для вправления переднего вывиха плечевого сустава). Вывихнутую руку приводят, согнув локоть на 90°. Затем руку медленно (например, в течение от 5 до 10 минут) поворачивают кнаружи, чтобы дать время расслабиться спазмированным мышцам. Вправление обычно происходит при повороте кнаружи на 70-110°. Этот метод эффективен приблизительно в 80 до 90% случаев.

Методика Хеннепина для вправления вывиха плечевого сустава вперед

Манипуляцию на лопатке можно провести при вертикальном или лежачем положении пациента. Врач сгибает руку пациента в локте на 90° и медленно вращается кнаружи. Помощник осторожно вытягивает руку. Затем врач поворачивает лопатку так, чтобы ее нижний край двигался медиально, к позвоночнику. Манипуляцию на лопатке можно проводить в сочетании с другими методами (например, методом Стимсона).

Методика Каннингема включает в себя массаж мышц вокруг плечевого сустава, когда пациент сидит. Врач делает следующее:

• Садится рядом с пациентом, лицом к нему

• Кладет руку пациента себе на плечо, держа локоть пациента согнутым и приведенным

• Кладет свою руку ладонью вниз на локтевой сгиб руки пациента (в локтевую ямку) и фиксирует вывихнутую руку

• Массажирует бицепсы, середину дельтовидной и трапециевидной мышц, чтобы расслабить мышечные спазмы

• Просит пациента попытаться расслабиться, а не напрягаться, если он почувствует, что плечо движется (для вправления по этой методике важна релаксация)

• Просит пациента сидеть прямо (не сутулясь, не нагибаясь вперед или в сторону) и отвести плечи назад, стараясь сомкнуть верхние концы правой и левой лопаток

Плечо в течение нескольких минут постепенно проскальзывает на место.

Техника Давос (самовправление) — это контролируемая самим пациентом техника репонирования передних вывихов, она должна выполняться без процедурной седации (1). Пациент сидит, согнув ипсилатеральное колено и прижав локти к бедру. Руки сжимаются в замок перед ногой и связываются между собой, а также привязываются к проксимальному отделу большеберцовой кости эластичным бинтом так, чтобы пациент не концентрировался на поддержании правильного положения при репозиции и мог расслабить мышцы. Врач сидит на стопе пациента и просит пациента наклонить голову назад (разгибание шеи) и отвести назад плечи. Разгибание шеи вызывает тракцию (вытяжение) вывихнутого плеча. Таким образом для вправления вывиха пациенты могут использовать свой собственный вес.

Методика Стимсона (также называемая методом вправления руки под собственным весом) применяется реже. Пациент находится в положении лежа, пораженная конечность свисает с кровати. К запястью пациента прикреплено отягощение. Выждав примерно 30 минут для снятия спазма мышц, когда они, как правило, расслабляются в достаточной степени, чтобы обеспечить вправление головки плечевой кости. Поскольку пациент лежит, проводить седацию не рекомендуется. Это положение может быть слишком неудобным для беременных и чрезвычайно тучных пациентов. Методику также можно использовать при манипуляции на лопатке; врач проводит манипуляцию, уложив пациента на спину. Такой подход позволяет провести вправление плеча быстрее.

Техника FARES обычно делается без седации (2). Пациент лежит на спине с вытянутой в локте рукой, при этом предплечье находится в свободном вращении. Врач вытягивает и медленно приводит руку, вертикально, передвигая ее колебательными движениями примерно на 5 см вверх-вниз относительно горизонтальной плоскости со скоростью 2 или 3 полных цикла/секунду. Эти движения помогают расслаблению мышц. Когда рука согнута под углом 90°, ладонь пациента направляют вверх, руку поворачивают кнаружи и продолжают вертикальные колебания по мере того, как рука постепенно приводится. Редукция обычно происходит при приведении примерно на 120°.

• 1. Stafylakis D, Abrassart S, Hoffmeyer P: Reducing a shoulder dislocation without sweating: The Davos technique and its results: Evaluation of a nontraumatic, safe, and simple technique for reducing anterior shoulder dislocations. J Emerg Med 50 (4):656-659, 2016. doi: 10.1016/j.jemermed.2016.01.020.

• 2. Sayegh FE, Kenanidis EI, Papavasiliou KA, et al: Reduction of acute anterior dislocations: A prospective randomized study comparing a new technique with the Hippocratic and Kocher methods. J Bone Joint Surg Am 91 (12): 2775-2782, 2009. https://doi.org/10.2106/JBJS.H.01434.

• Большинство вывихов плечевых суставов являются передними; акромион выступает, а локоть удерживается в положении отведения и некоторого отклонения.

• Диагноз основывается на рентгенографии в передне-задней и аксиллярной проекциях, которая показывает выход головки плечевой кости из суставной ямки.

• При репонировании следует применять технику, частично основанную на положении пациента на момент первичного осмотра; следует также учитывать и другие факторы.

• При выполнении одних техник необходима седация, а иные (например, техника Хеннепина, ручное вправление лопатки, техника Каннингема, техника FARES) часто могут быть выполнены без применения седативных средств, однако при этом потребуется время для достаточного расслабления мышц.

• После вправления сустав необходимо безотлагательно обездвижить с помощью пращевидной повязки и бандажа.

Иногда вывих происходит назад — и такие травмы часто пропускают (см. таблицу Обследование при некоторых обычно пропускаемых травмах). Классически они вызваны судорогами, поражениями электрическим током, или проведением электросудорожной терапии без миорелаксантов.

Деформация может быть неочевидной. Руку приводят и поворачивают кнутри, и удерживают в этом положении. Как правило, когда локоть согнут, пассивное внешнее вращение невозможно. Если такое вращение невозможно, следует провести передне-заднюю рентгенографию плеча в передне-задней проекции. Если явных перелома или вывиха не выявлено, следует рассмотреть диагноз вывиха плеча назад. Ключ к диагностике при рентгенографии плеча в передне-задней проекции является симптом лампы или мороженого-рожка; головка плечевой кости повернута кнутри, и бугристости не выступают в поперечном направлении, поэтому головка плечевой кости выглядит круглой.

Диагноз устанавливают по исследованию в подмышечной или чрезлопаточной Y-образной проекции. Без рентгенографии в Y-образной проекции нельзя исключать задний вывих.

Смещение книзу (luxatio erecta) встречается редко и, как правило, клинически очевидно; пациенты держат руку над головой (т.е., отведенной почти на 180°), как правило, держа предплечье на голове. Рука укорочена; головку плечевой кости часто можно пропальпировать в подмышечной впадине. Капсула сустава повреждается, и может быть разорвана вращающая манжета плеча. Плечевая артерия повреждается в <5% случаев. Подмышечный нерв или другой нерв, как правило, повреждены, но после вправления дефицитарные симптомы часто разрешаются.</p>

Рентгенологическая диагностика.

Вправление проводят с помощью тяги-противотяги отведенной руки. Закрытое вправление, как правило, эффективно, если нет дырчатой деформации (головка плечевой кости зацепляется за область разрыва нижней капсулы); в таких случаях, необходимо вправление открытым способом.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия

© 2019 г. Мерк, Шарп энд Дом Корп., дочерняя компания «Мерк энд Ко. Инкорпорейтед», Кенилворт, Нью-Джерси, США)

Была ли страница полезной?

Литература:

1. Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
2. Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».
3. Baas, «Geschichte d. Medicin».
4. https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/shoulder-dislocation.
5. https://sustav.pro/%D0%B2%D1%8B%D0%B2%D0%B8%D1%85-%D0%BF%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B0/.
6. https://www.msdmanuals.com/ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D1%8B-%D0%BE%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F/%D0%B2%D1%8B%D0%B2%D0%B8%D1%85%D0%B8/%D0%B2%D1%8B%D0%B2%D0%B8%D1%85%D0%B8-%D0%BF%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B0.
7. ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
8. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.