| МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
МИНСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ КАФЕДРА ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Больной: Скопцов Иван Игоревич Клинический диагноз: Химический ожог слизистой оболочки губ, зева, глотки, пищевода, желудка. Куратор: студент 429 группы лечебного факультета Кучиц С.Л. Преподаватель: асс. Черевко В.М. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
мать Скопцова Наталья Геннадьевна инженер РНТЦ
^ При поступлении жалобы на слюнотечение. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ 8.04.00 около 10.00 перорально принял около 5 мл суперчистотела. После приёма ротовую полость прополоскали водопроводной водой, дали выпить молоко. Вызвали скорую помощь. Рвота не наблюдалась. Промывание желудка не проводилось. Доставлен в травмопункт БСМП, где осмотрен комбустиологом и токсикологом. Определена рН жидкости равная 9. Направлен в ДХЦ. ^ Ребенок родился от второй беременности в срок. У матери роды протекали нормально. Ребенок закричал сразу. Вес при рождении 4500 г, рост 53 см. Нервно-психическое развитие: соответствует полу и возрасту. Сон обычный (10 ч в сутки), аппетит снижен. Перенесенные заболевания ветряная оспа, редкие ОРЗ, грипп.
Профилактические прививки проводились по возрасту. ^
^ Жилищные условия: отдельная квартира. Характеристика жилища: светлое, теплое, сухое, часто проветривается, хорошо отапливается в холодное время года. Ребенок имеет достаточно белья, одежду по сезону, отдельную кровать. Купается регулярно 3 раза в неделю. За ребенком ухаживает мать, брат. ^ Общее состояние средней тяжести. Положение в постели активное. Сознание ясное. Температура тела 36,6 С.
КОЖА Влажность кожи нормальная; окраска бледно-розовая. Высыпаний, шелушения, пигментных пятен, рубцов на коже нет. Тургор и эластичность кожи удовлетворительные. Симптом жгута: при наложении жгута петехиальной сыпи не выявляется. Симптом щипка: при смещении кожной складки поперек длины в противоположном направлении кровоизлияний не наблюдается. Молоточковый симптом: при постукивании перкуссионным молоточком в области грудины геморрагий не выявлено. Дермографизм: белый, не разлитой, появляется сразу, исчезает спустя 10 секунд. Патологические изменения волос и ногтей отсутствуют. Развитие подкожной жировой клетчатки равномерное, умеренное. Толщина жировой складки: под лопаткой 6 мм, над остью подвздошной кости 7 мм, над трицепсом 9 мм, над бицепсом 4 мм. Сумма толщины 4 кожных складок 26 мм. Степень развития подкожной жировой клетчатки 1 балл. Тургор мягких тканей нормальный, пастозность и отеки отсутствуют. ЛИМФОУЗЛЫ: Пальпируются единичные подчелюстные лимфоузлы размером около 6 мм, эластичные, подвижные, не спаяны с окружающими тканями и между собой, безболезненные при пальпации. Небные миндалины не выступают за пределы небных дужек, лакуны свободные, не содержат патологического содержимого. МЫШЦЫ: Степень развития мышц соответствует возрасту, мышцы упруги, одинаково развиты на симметричных участках тела, тонус мышц умеренные, сила достаточная. Болезненность при ощупывании, при активном и пассивном движении отсутствует. ^
Форма головы округлая, швы и роднички закрыты. Искривлений конечностей нет. Форма суставов не изменена, деформаций нет. Величина симметричных суставов одинакова. Пассивные и активные движения в суставах в полном объеме; припухлость, болезненность отсутствуют. Искривления позвоночника не выявлено. ^ Грудная клетка: форма нормостеническая; четки и рахитический кифоз отсутствуют. Грудная клетка симметричная, обе половины участвуют в дыхании одинаково. Носовое дыхание незначительно затруднено. Крылья носа в дыхании не участвуют. Корки и выделения в носовых ходах отсутствуют. Голос чистый. Тип дыхания смешанный. Дыхание ритмичное, частое, поверхностное. Частота дыхания 48 дыхательных движений в минуту. Выпячивания межреберных промежутков отсутствуют. ^ голосовое дрожание одинаково проводится над симметричными отделами. Данные сравнительной перкуссии: легочной звук с обеих сторон. Данные топографической перкуссии: 1. верхняя граница легких: спереди (справа и слева) на 3 см выше середины ключицы по m.sternocleidomastoideus, сзади (справа и слева) на уровне остистого отростка CVII. 2. ширина полей Кренига: слева 5 см, справа 5 см. 3. Нижние границы легких:
4. Подвижность нижнего края легких по среднеподмышечной линии слева: на вдохе 3 см, на выдохе 2 см, общая 5 см; справа: на вдохе 1 см, на выдохе 1 см, общая 1 см Данные аускультации: Справа: везикулярное дыхание. Слева: везикулярное дыхание. ^ Частота пульса — 92 удара в минуту. Ритм пульса на лучевой артерии правильный, наполнение и напряжение удовлетворительные, величина нормальная, сосудистая стенка эластичная. Пульс одинаковый на обеих лучевых артериях. На бедренной артерии и артериях тыла стопы пульс определяется справа и слева. Видимой пульсации сосудов шеи не определяется. ^ верхушечный толчок в виде умеренной пульсации виден в V межреберье по среднеключичной линии; сердечный горб, сердечный толчок, патологической пульсации в области сердца не выявлены. Пальпация: верхушечный толчок пальпируется в 5-ом межреберье по среднеключичной линии, он локализованный, его площадь 1 см2, толчок нормальной величины и силы. Симптом «кошачьего мурлыканья» отрицательный. Перкуссия: границы относительной тупости сердца: верхняя граница: III ребро; левый край (по 5-му межреберью) среднеключичная линия (или 5,5 см до середины грудины); правый край (по 4-му межреберью) середина расстояния между правой парастернальной линии и правым краем грудины (или 3,5 см до середины грудины) Поперечник относительной тупости сердца 9 см. границы абсолютной тупости сердца: верхний край IV ребро; левый край (по 5-му межреберью) между левой среднеключичной и парастернальной линиями (ближе к парастернальной) правый край (по 4-му межреберью) левый край грудины По данным перкуссии сердце правильной конфигурации. ^ тоны ясные, незначительный систолический шум в месте проекции митрального клапана; ритм сердечных сокращений правильный. Артериальное давление 110/80 мм рт.ст. ^ Слизистая оболочка полости рта, языка, зева гиперемирована, в точечных кровоизлияниях. На корне языка наложения фибрина. Гиперсаливация. Глотание свободное, безболезненное. Живот правильной формы, нормальной величины, в акте дыхания участвует равномерно. Видимая перистальтика и венозная сеть на поверхности живота отсутствуют. ^ скопления жидкости в брюшной полости не обнаружено; флюктуация отсутствует. Данные поверхностной пальпации: живот мягкий, безболезненный. Данные глубокой пальпации: в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка в виде цилиндра диаметром 1 см, гладкая, не урчит, безболезненная при пальпации. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в виде цилиндра диаметром 1 см, гладкая, урчит, безболезненная при пальпации. Поперечная ободочная кишка не пальпируется. Пальпация точек: Дежардена (на биссектрисе правого верхнего квадранта толчка головки поджелудочной железы). Шафара (верхний правый угол, образованный двумя взаимно перпендикулярными линиями, проведенными через пупок, делится биссектрисой пополам тело поджелудочной железы). Мейо-Робсона (на биссектрисе верхнего левого квадранта не доходя на 1/3 до края реберной дуги хвост поджелудочной железы), Боаса (рефлекторная болезненность при надавливание справа от ThVIIIна спине желчный пузырь). Оппенховского безболезненны. Симптомы: Мерфи (болезненность при надавливании в области проекции желчного пузыря в момент вдоха), Ортнера (боль на вдохе при поколачивании по правому подреберью), Кера (боль на вдохе при пальпации области желчного пузыря), Мюсси (френикус-симптом болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы), Щеткина-Блюмберга отрицательны. Перкуссия живота: тимпанит. Аускультация живота: прослушивается перистальтика кишечника. Печень не выходит за край реберной дуги, пальпируется на высоте вдоха ее нижний край гладкий, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: по linea medioclavicularis d 8 см по linea na anterior 7 см по левой реберной дуге 6 см. Селезенка не пальпируется. Перкуссия селезенки: поперечник (по среднеподмышечной линии) 5 см, длинник (по X ребру) 8 см. Стул регулярный, примерно 1 раз в день, оформленный, коричневого цвета без примеси крови и слизи, консистенция мягкая. ^ Мочеиспускание свободное, безболезненное, 4-5 раз в сутки, цвет мочи соломенно-желтый. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Пальпация поясничной области и живота по ходу мочеточников безболезненная. Симптом поколачивания отрицательный. ^ Нарушений роста, массы тела не нарушено. Подкожный жировой слой распределен равномерно. Щитовидная железа не пальпируется. Со стороны половых желез патологических изменений не обнаружено. Развитие вторичных половых признаков: P0Ax0. ^ Сознание ясное. В контакт вступает легко; во времени ориентируется. Сон спокойный 10 и более часов в сутки. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Зрачки равновеликие с обеих сторон, адекватно реагируют на свет. Носогубные складки не сглажены, симметричны. Сухожильные рефлексы сохранены и симметричные с обеих сторон. Патологических рефлексов нет. Менингеальные симптомы не выявлены. Патологических явлений со стороны черепно-мозговых нервов нет. ^ Зрение и слух не нарушены. Речь правильная, произношение четкое. Ребенок хорошо удерживает равновесие, адекватно реагирует на запах, правильно называет вкус наносимых на язык веществ. Чувствительность кожи сохранена. ^ Общий анализ крови от 8.04.2000 г.: эритроциты 4,16 х 1012/л гемоглобин 131 г/л лейкоциты 12,7 х 109/л эозинофилы 5% палочкоядерные 3% сегментоядерные 54% лимфоциты 32% моноциты 6% СОЭ 4 мм/час Анализ мочи от 8.04.2000 г.: цвет соломенно-желтый реакция 7,5 удельный вес 1010 прозрачность слегка мутноватая белок, сахар нет плоский эпителий 1-2 в поле зрения лейкоциты 1-3 в поле зрения ФЭГДС от 10.04.2000 г.: Пищевод проходим. Очагово гиперемирован в области физиологических сужений и у розетки. Розетка кардии смыкается. Желудок воздухом расправился. Детальный осмотр затруднён (стенки покрыты белым веществом — гефал?). Заметна очаговая гиперемия по малой кривизнеи в области слизистого озерка. Заключение: Очаговый катаральный эзофагит. В желудке в-во, затрудняющее детальный осмотр. Выраженный очаговый гастрит. ^ На основании анамнеза заболевания: 8.04.00 около 10.00 перорально принял около 5 мл суперчистотела (рН=9); На основании жалоб больного на гиперсаливацию; На основании данных объективного осмотра: Слизистая оболочка полости рта, языка, зева гиперемирована, в точечных кровоизлияниях. На корне языка наложения фибрина. Гиперсаливация; На основании данных инструментальных методов исследования: ФЭГДС от 10.04.2000 г.: Очаговый катаральный эзофагит. Выраженный очаговый гастрит; ставится клинический диагноз: Химический ожог слизистой оболочки губ, зева, глотки, пищевода, желудка. ^ Причиной химических ожогов пищеварительного тракта является прием внутрь едких веществ (кислот и щелочей). При этом поражаются не только пищевод и желудок, но могут нарушаться структура и функции печени, почек, надпочечников и других органов вследствие нейротрофических расстройств и интоксикации за счёт резорбции яда, всасывания продуктов распада тканей, присоединения гнойной инфекции. При химических ожогах щелочами местные повреждения носят более тяжёлый характер, чем при ожогах кислотами, вследствие дегидратации и разрыхления тканей. Щелочи проникают в более глубокие слои слизистой и подслизистой оболочки, образуют обширные очаги некроза (по типу колликвационного), прикрытые мягким, рыхлым струпом. В первые часы после приёма развивается отёк надгортанника и голосовых связок с последующей асфиксией. Резорбтивное действие щелочей сравнительно невелико. В клиническом течении ожогов выделяют три периода:
Вышеуказанная клиника имеет место лишь при тяжёлых поражениях и при поражениях средней тяжести. ^ Ввиду тщательного выяснения анамнеза заболевания, установления этиологического фактора и его свойств (рН=9) дифференциальную диагностику проводить нецелесообразно. ЛЕЧЕНИЕУчитывая степень тяжести заболевания следует назначить следующее лечение: Стол №15 «Гефал» по 1 десертной ложке 3 раза в день за 30 минут до еды. «Аевит» по 1 драже 1 раз в день. Для предупреждения развития вторичной инфекции назначить Ампициллин по 0,25 4 раза в день внутримышечно. ДНЕВНИК
ПРОГНОЗПрогноз для жизни благоприятный. Возможно полное выздоровление. Также возможно полное восстановление работоспособности. ПРОФИЛАКТИКАРазъяснительная работа среди родителей касательно мест и способов хранения веществ, потенциально опасных для здоровья ребёнка (лекарственных препаратов, едких и ядовитых веществ). Необходимо попытаться обьяснить ребёнку опасность приёма малознакомых жидкостей без ведома и разрешения старших. ЭПИКРИЗСкопцов Иван Игоревич, 4 лет (1995 года рождения), поступил 8.04.2000г. в ДХЦ с диагнозом: Химический ожог слизистой оболочки губ, зева, глотки, пищевода, желудка. Больной жаловался на гиперсаливацию. Данные объективного обследования: Слизистая оболочка полости рта, языка, зева гиперемирована, в точечных кровоизлияниях. На корне языка наложения фибрина. Гиперсаливация. Были проведены следующие лабораторно-инструментальные исследования: Общий анализ крови от 8.04.2000 г.: эритроциты 4,16 х 1012/л, гемоглобин 131 г/л, лейкоциты 12,7 х 109/л, эозинофилы 5%, палочкоядерные 3%, сегментоядерные 54%, лимфоциты 32%, моноциты 6%, СОЭ 4 мм/час Анализ мочи от 8.04.2000 г.:, цвет соломенно-желтый, реакция 7,5, удельный вес 1010, прозрачность слегка мутноватая, белок, сахар нет, плоский эпителий 1-2 в поле зрения, лейкоциты 1-3 в поле зрения ФЭГДС от 10.04.2000 г.:Пищевод проходим. Очагово гиперемирован в области физиологических сужений и у розетки. Розетка кардии смыкается. Желудок воздухом расправился. Детальный осмотр затруднён (стенки покрыты белым веществом — гефал?). Заметна очаговая гиперемия по малой кривизнеи в области слизистого озерка. Заключение: Очаговый катаральный эзофагит. В желудке в-во, затрудняющее детальный осмотр. Выраженный очаговый гастрит. Проведится консервативное лечение: Стол №15 «Гефал» по 1 десертной ложке 3 раза в день за 30 минут до еды. «Аевит» по 1 драже 1 раз в день. Для предупреждения развития вторичной инфекции назначить Ампициллин по 0,25 4 раза в день внутримышечно. В настоящее время лечение продолжается. |
Ожог пищевода
Ожог пищевода — повреждение тканей пищевода, возникшее в результате непосредственного воздействия на них агрессивных химических, термических или лучевых агентов. Первыми признаками ожога являются сильная жгущая боль во рту, за грудиной, в эпигастрии; гиперсаливация, рвота, отек губ. В дальнейшем преобладает клиника интоксикации, шока, непроходимости пищевода. В диагностике ведущее значение имеет анамнез заболевания; после выхода из острой фазы проводят эзофагогастроскопию, рентгенографию пищевода. Неотложная терапия заключается в нейтрализации химического агента, обезболивании, противошоковых и дезинтоксикационных мероприятиях. В стадии рубцевания проводят оперативное лечение.
Общие сведения
Ожог пищевода — тяжелое повреждение стенок пищевода, чаще связанное со случайным или специальным проглатыванием агрессивных жидкостей. Примерно 70% пациентов с ожоговыми повреждениями пищевода — дети. Прием едких щелочей и кислот детьми происходит преимущественно непреднамеренно — из-за привычки все пробовать, по ошибке, при неправильном хранении агрессивных химических растворов (в емкостях из-под напитков и пищевых продуктов). У взрослых людей ожоги пищевода в 55% случаев происходят при случайном приеме кислот и щелочей вместо напитков либо лекарства (бытовая травма) и в 45% — с целью суицида. Подавляющее большинство ожогов пищевода обусловлены химическими веществами, радиационные и термические повреждения встречаются крайне редко. В прежние годы наиболее весомой причиной химического ожога был прием растворов каустической соды или марганцовки. На сегодняшний день 70% ожоговых повреждений пищевода вызываются уксусной эссенцией.
Ожог пищевода
Причины ожога пищевода
Наиболее частая разновидность повреждений пищевода — химические ожоги. Ожог пищевода может вызываться концентрированной кислотой (уксусная, соляная, серная), щелочью (каустическая сода, едкий натр, гидроокись натрия), другими веществами (этил, фенол, йод, нашатырь, лизол, клей силикатный, ацетон, марганцовка, растворы электролитов, перекись водорода и др.). Причины приема агрессивных химических веществ могут быть самые разнообразные.
Подавляющее большинство пациентов с ожогами пищевода составляют дети от года до десяти лет. Повышенный травматизм детей этого возрастного диапазона объясняется их природной любознательностью и рассеянностью. Большое значение имеет и бытовая невнимательность родителей, когда едкие вещества хранятся в немаркированной таре или емкостях из-под напитков. Среди взрослых химическое повреждение пищевода примерно в половине случаев может быть обусловлено случайностью (прием суррогатов алкоголя, едких веществ в состоянии алкогольного опьянения или по невнимательности), остальные случаи обычно связаны с попыткой суицида. Прием агрессивных растворов с суицидальной целью более характерен для женщин. Термические и лучевые ожоги пищевода встречаются крайне редко.
Едкие вещества при попадании на слизистую оболочку ротовой полости, глотки, пищевода и желудка вызывают повреждение эпителия, а при прогрессировании процесса — более глубоких тканей. Обычно кислоты вызывают более выраженный ожог пищевода, а щелочи — желудка. Связано это с устойчивостью слизистой оболочки желудка к кислой среде. Для ожогов пищевода щелочами характерно более тяжелое течение и глубокие повреждения, такие ожоги часто сопровождаются разрывом пищевода, медиастинитом, гнойными осложнениями, желудочным кровотечением.
По глубине распространения патологического процесса выделяют ожог пищевода первой степени (затрагивает только эпителий), второй степени (поражает мышечный слой включительно) и третьей степени (патологические изменения охватывают окружающую пищевод клетчатку и соседние органы). Чем глубже распространяется ожог пищевода, тем больше токсических продуктов распада тканей попадает в кровь. Выраженная интоксикация может приводить к повреждению сердца, головного мозга, почек и печени. Сочетание болевого шока, интоксикации и полиорганной недостаточности при глубоких ожогах пищевода ведет к летальному исходу в первые двое-трое суток.
Симптомы ожога пищевода
При ожоге пищевода беспокоят как местные, так и общие симптомы. Агрессивный раствор, попадая на эпителий пищевода, вызывает значительное повреждение тканей и нервных окончаний, которых в пищеводе огромное количество. Из-за этого возникает сильная боль по ходу распространения ожога: в ротовой полости, горле, за грудиной и в эпигастрии (повреждающий агент попадает из пищевода в желудок, вызывая химический гастрит). Тяжелое повреждение тканей (коррозионный эзофагит) приводит к их отеку: сначала начинают отекать губы и язык, затем процесс распространяется на глотку и пищевод. Из-за отека гортани появляется одышка, а повреждение голосовых связок приводит к осиплости голоса. В пищеводе наибольшие патологические изменения формируются в местах физиологических сужений. Сначала это приводит к дисфагии (нарушению глотания), в последующем развивается рвота. В рвотных массах можно заметить сгустки крови и фрагменты слизистой оболочки пищеварительной трубки. Ожог пищевода 3-й степени может привести к тяжелым нарушениям дыхания, профузному кровотечению, формированию пищеводно-бронхиальных свищей.
Общие признаки ожога пищевода обусловлены всасыванием токсичных продуктов распада тканей, болевым синдромом. Глубокие ожоги сопровождаются массивным некрозом тканей и выраженной интоксикацией, болевым шоком. Продукты распада повреждают клетки сердца, мозга, почек и печени. Полиорганная недостаточность и интоксикация проявляются сильной слабостью, тошнотой, лихорадкой, нарушениями сознания и сердечной деятельности. Тяжесть общих проявлений зависит от того, какое именно химическое вещество было выпито, от его объема и концентрации.
Если состояние пациента стабилизируется, то через несколько дней после получения ожога пищевода отек уменьшается, начинается заживление тканей путем грануляции и рубцевания. В начале заболевания (острый период) из-за боли и отека пациенты отказываются от пищи и воды. Вместе с появлением грануляций начинается подострый период, в котором наступает так называемая «ложная ремиссия» — страх приема пищи постепенно уходит, глотать становится легче. Однако явления дисфагии снова возвращаются в связи с появлением рубцовых стриктур в хроническом периоде ожога пищевода. Согласно клиническим исследованиям в области гастроэнтерологии, рубцовые стриктуры той или иной степени формируются у всех пациентов с ожогом пищевода в течение двух месяцев от начала заболевания. Этот процесс сопровождается прогрессирующей дисфагией, гиперсаливацией, рвотой, алиментарной дистрофией. Если коррекция ожоговых рубцов не проведена в срок и должным образом, стойкие рубцы со стенозом или непроходимостью пищевода развиваются у 70% пациентов.
Диагностика ожога пищевода
Диагноз ожога пищевода обычно устанавливается еще до проведения дополнительных исследований, на основании анамнеза заболевания. Консультация гастроэнтеролога и хирурга нужны для выяснения механизма получения ожога; типа (кислота или щелочь), количества и концентрации химического агента. Учитывая тяжесть повреждения пищевода при ожоге, опасность перфорации его стенки, инвазивные методики диагностики в первые трое суток после получения травмы не применяются.
После стабилизации общего состояния возможно проведение рентгенографии пищевода. В острой фазе ожога на рентгенограмме отмечается утолщение складок слизистой оболочки, данные за гиперкинезию пищевода. Консультация врача-эндоскописта в остром периоде более информативна: во время эзофагогастроскопии визуализируется гиперемия и отек эпителия, изъязвления и эрозии пищевода, налеты. В подострой фазе рентгенография пищевода выявляет стриктуры, расширение пищевода над стенозированным участком, умеренный эзофагит. Эндоскопическое исследование в подостром периоде позволяет обнаружить некротический струп, определить границы поражения, визуализировать грануляции и формирующиеся рубцы. В хронической стадии процесса можно выявить разнообразные виды рубцовых изменений: клапанные, в виде колец, трубчатые и др. Изредка рубцы пищевода могут малигнизироваться.
Лечение ожога пищевода
Первая помощь при ожоге пищевода может оказываться на догоспитальном этапе либо в отделениях хирургии и реанимации. Сразу после получения ожога пищевода следует промыть полость рта большим количеством чистой воды комнатной температуры, выпить два стакана молока. Вызывать рвоту для удаления химического агента из желудка не рекомендуется, так как это может привести к разрыву пищевода.
После поступления в стационар производится постановка желудочного зонда, обильно орошенного маслом. Перед постановкой зонда осуществляется местная анестезия слизистой рта и глотки. Через зонд удаляется содержимое желудка и производится инактивация повреждающего вещества. При ожоге щелочью производят промывание желудка неконцентрированным раствором уксусной кислоты или маслом; кислоту нейтрализуют содовым раствором. Если точно неизвестно, чем вызван ожог, рекомендуется промыть желудок большим количеством воды, либо ввести через зонд молоко. Промывать желудок следует только в первые шесть часов после получения ожога, в дальнейшем эта процедура нецелесообразна.
Сразу после инактивации повреждающего агента вводится антибиотик для профилактики гнойных осложнений, осуществляется обезболивание и седация пациента, начинается дезинтоксикационная и противошоковая терапия. При ожоге пищевода первой степени кормить больного можно начинать уже на вторые-третьи сутки пребывания в стационаре. При ожоге второй степени кормление не начинают раньше седьмых-восьмых суток. В случае ожогов третьей степени вопрос энтерального питания решается в индивидуальном порядке.
На седьмые-десятые сутки от получения ожога начинают проводить бужирование пищевода. Процедура заключается в ежедневном введении в просвет пищевода бужей возрастающего диаметра, что способствует расширению просвета и уменьшению рубцевания. Если в остром периоде ожога терапевтические мероприятия были проведены в полном объеме, а в подострой фазе — правильно произведено бужирование пищевода, то удовлетворительные результаты восстановления проходимости пищевода достигаются в 90% случаев.
Если же в отдаленном периоде развиваются грубые рубцовые стриктуры, значительный стеноз пищевода, либо его полная непроходимость — проводится оперативное лечение (стентирование пищевода, эндоскопическое рассечение рубцовой стриктуры пищевода, эндоскопическое расширение стеноза пищевода, пластика пищевода).
Прогноз и профилактика ожога пищевода
Прогноз при ожоге пищевода обусловлен видом, количеством и концентрацией химического раствора; степенью тяжести ожога; уровнем рН жидкости (наиболее тяжелые повреждения развиваются при рН ниже 2 и выше 12); правильностью оказания первой и дальнейшей медицинской помощи; наличием и тяжестью осложнений. Наиболее неблагоприятный прогноз при ожогах пищевода третьей степени — смертность в этой группе достигает 60%. У остальных пациентов прогноз более благоприятен, при правильном оказании помощи нормальное функционирование пищевода сохраняется у 90% больных. Профилактика ожогов пищевода — это соблюдение правил хранения опасных и едких веществ: отдельно от напитков и пищи, в недоступном для детей месте, в специально промаркированной таре.
Литература:
- Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
- Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
- А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.
- https://medznate.ru/docs/index-17126.html.
- https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/esophageal-burn.
- Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
