Как проявляется рассеянный склероз у мужчин и как его лечить

Симптомы рассеянного склероза у молодых женщин

Развивается болезнь, когда иммунитет распознает Т-лимфоциты в своих и чужеродных клетках. При попадании в головной мозг чужие клетки приводят к воспалению цитокинов, макрофагов – основных клеток иммунитета. Воспаление разрушает миелиновые ткани оболочки нейронов, что замедляет, а затем полностью прекращает передачу нервных импульсов. Этим определяются клинические проявления болезни.

После отмирания нейронов в мозге образуются очаги демиелинизации. На ранних стадиях рассеянный склероз у женщин проявляется слабо выраженными симптомами, невропатологу сложно определить этиологию болезни.

Признаки рассеянного склероза у молодых женщин на начальной стадии болезни:

1. Слабеют мышцы, появляется ощущение покалывания в конечностях.
2. Женщины ощущают онемение, «бегание мурашек».
3. Нарушается кожная чувствительность.
4. Временами ухудшается слух, зрение.
5. Проявляется кратковременное недержание мочи.
6. Нарушается цикл месячных.

Скрытое течение РС может длиться несколько лет, из-за этого сложно своевременно заметить и диагностировать заболевание.

Если у женщин нарушается менструальный цикл, проявляются кровотечения, они лечатся у своего  гинеколога, зачастую применяя оральные контрацептивы. Это на время снимает симптоматику, дает патологии уйти в латентную стадию течения.

Дальнейшее течение болезни может развиться спустя несколько месяцев или много лет. В таком случае признаки патологии нарастают. Женщины замечают односторонние нарушения в движениях, паралич. Со стороны поражения усиливаются сухожильные рефлексы. Врачи наблюдают нарушения в форме парапареза, который выражается в мышечной слабости. Это уже не ранняя стадия рассеянного склероза у женщин, а симптомы хорошо развитой патологии. Здесь требуется активное, направленное лечение независимо от этиологии заболевания.  

Восстановление миелиновой оболочки

Виды и осложнения заболевания

Последствия рассеянного склероза очень серьезные. Он протекает в форме ремиссий и обострений, последние длятся от пары часов до нескольких недель, при этом каждый новый рецидив имеет более тяжелые признаки. Выделяют такие виды болезни по характеру течения:

1. Ремитирующий. Имеет четкие разграничения между обострениями и спокойными фазами. В ремиссии болезнь не прогрессирует.
2. Вторично-прогрессирующий. Клиническая картина нарастает, границы между острой и спокойной фазой стерты.
3. Первично-прогрессирующий. Тяжелое течение с непрерывным прогрессированием поражения нервной системы.

У женщин при рассеянном склерозе быстро присоединяются нарушения гормонального фона, в связи с чем наблюдаются сбои цикла, бесплодие. Осложнениями могут стать нарушения работы кишечника, постоянные запоры, снижение давления, артрозы, потеря веса, частые инфекции почек, мочевыделительной системы, пневмонии. Вообще, начавшийся в молодом возрасте склероз очень опасен, так как грозит скорым летальным исходом.

Инвалидность

Продолжительность жизни человека, страдающего данной патологией, не превышает семидесяти лет. Исходя из сложности протекания болезни, пациент может получить одну из трех групп инвалидности :

• Первая группа – назначается, если имеются серьезные нарушения в опорно-двигательном аппарате (ОДА);
• Вторая группа – присуждается пациенту при явно выраженных нарушениях в работе ОДА;
• Третья группа – дается трудоспособным больным, имеющим незначительные отклонения в работе ОДА.

Развитие РС сопровождается потерей чувствительности рук и ног, возникает поражение некоторых участков головного мозга, появляются судороги, слабость и паралич. С прогрессированием заболевания человеку становится сложнее полноценно жить в обществе.

Определение, классификация, этапы

Рассеянным склерозом называют заболевание, приводящее к повреждению миелиновых оболочек нервных клеток головного и, или спинного мозга. Данный недуг имеет тяжелое течение. На начальных этапах представляет собой незначительное ухудшение памяти, концентрации внимания, на поздних — потеря жизненных функций и смерть.

Данное расстройство чаще диагностируется у представительниц женского пола, на их долю приходится 2/3 всех зарегистрированных случаев.

В зависимости от того, какая область нервной системы поражается, различают шесть форм рассеянного склероза:

• церебральная — присутствуют эпилептические припадки, нарушение функционирования мозга;
• стволовая — пациентка прибывает в эйфории, не может оценить свое состояние, данная форма возникает редко, достаточно быстро наступает инвалидность;
• мозжечковая (может идти совместно со стволовой формой) — поражение данного отдела головного мозга проявляется возникновением тремора конечностей, не связной речью, изменением походки;
• оптическая — повреждения затрагивают зрительные нервы;
• спинальная — проявляется дисфункцией органов таза, притуплением чувствительности вследствие нарушения функционирования спинного мозга;
• цереброспинальная — является самой распространенной формой рассеянного склероза. Поражаются значительные области мозга. Нарушения отмечаются в вестибулярном аппарате, в функционировании зрительной системы.

По характеру течения заболевания выделяют четыре типа рассеянного склероза.

1. Ремиттирующий. Состояние пациентки может ухудшаться, сменяясь периодом ремиссии, когда возникает ощущение того, что самочувствие улучшилось. Нормализация состояния может сохраняться на протяжении нескольких лет.
2. Первично-прогрессирующий. Состояние человека постепенно ухудшается, однако, могут возникать временные периоды, сопровождаемые незначительным улучшением.
3. Вторично-прогрессирующий. Начальная стадия заболевания имеет ремиттирующее течение, со временем появляется прогрессирующий тип.
4. Прогрессирующий тип с обострениями. Самочувствие пациента постоянно ухудшается, время от времени возникают осложнения.

Врач эпидемиолог Д. Куртцке разработал шкалу EDSS. Она позволяет определить, какой является стадия рассеянного склероза у пациента в конкретный момент жизни:

• 0 — симптоматика отсутствует;
• 1,0 и 1,5 — нарушений нет, могут иметь место микросимптомы;
• 2,0 и 2,5 — больной нуждается в амбулаторном лечении, имеют место слабость, недостаточно выраженные признаки;
• 3,0 и 3,5 — нарушения умеренные, человек нуждается в амбулаторном лечении, может иметь место атаксия, монопорез, слабость;
• 4,0 — пациент в состоянии за собой ухаживать, может преодолевать какой-то путь самостоятельно, но не более, чем 500 м;
• 4,5 — человек может работать, нуждается в минимальной помощи;
• 5,0 — больной может пройти не более, чем 200 м, способен трудиться, но не дольше, чем половину рабочего дня;
• 5,5 — индивид может пройти не более, чем 100 м;
• 6,0 — до 100 м может проходить только при чьей-то поддержке, возникают трудности при передвижении;
• 6,5 — пройти может до 20 м при двусторонней поддержке;
• 7,0 — передвигается на инвалидной коляске, может самостоятельно ею управлять;
• 7,5 — нуждается в посторонней помощи;
• 8,0 — может себя обслуживать, но только руками;
• 8,5 — проблемы с самообслуживанием;
• 9,0 — больной становится лежачим, не имеет возможности общаться, самостоятельно принимать пищу;
• 9,5 — абсолютная беспомощность и неподвижность;
• 10,0 — летальный исход.

Клиника

Заболевание прогрессирует постепенно. Симптомы поражения появляются тогда, когда практически 50% нервных волокон вовлечены в патологический процесс. Первые признаки рассеянного склероза могут включать следующие нарушения:

• онемение или покалывание, одностороннюю периодическую слабость конечностей;
• ухудшение зрения или переходную слепоту, глазодвигательные нарушения в форме косоглазия, диплопии, нистагма;
• тазовые нарушения, которые регистрируются практически у половины больных; возможна никтурия, недостаточное опорожнение мочевого пузыря, недержание мочи и внезапные позывы;
• хроническую усталость.

Начальная стадия болезни также может проявляться воспалением лицевого нерва, атаксией, снижением АД и головокружением. При прогрессировании поражения нервных волокон проявления болезни включают следующее:

• Изменения чувствительности в форме зуда, жжения, онемения или покалывания. Подобные ощущения сначала локализуются в дистальных отделах, но постепенно распространяются на всю конечность. Как правило, регистрируют одностороннее поражение. Со временем больному становится сложно сделать любые движения.
• Изменения зрения в виде снижения его остроты, нарушения восприятия цветов, диплопии.
• Тремор конечностей вследствие непроизвольных сокращений мышц.
• Головная боль.
• Нарушение глотания.
• Нарушение речи (она скованная и невнятная).
• Нарушение ходьбы из-за тремора, головокружения и мышечной слабости или онемения стоп.
• Повышенная чувствительность к теплу (перегрев тела ведет к усилению симптоматики, поэтому больным следует избегать длительного пребывания на пляже, в сауне и т.д.).
• Хроническая усталость, которая наиболее ярко выражена во второй половине дня. Наблюдается сонливость, чрезмерная вялость и эмоциональное истощение.
• Изменения в сексуальной сфере, которые проявляются снижением либидо, нарушением эрекции и выделения спермы у мужчин. У женщин может снижаться чувствительность в области гениталий и наблюдаться боль во время полового акта.
• Ухудшение ночного сна.
• Изменения со стороны ВНС, которые включают слабость мышц, артериальную гипотонию и аритмии, гипергидроз ступней.
• Плохое настроение (в виде депрессии или повышенной тревожности).
• Дисфункция мочеиспускания и дефекации.

В отдельных клинических случаях регистрируются особые симптомы рассеянного склероза. Среди них следует назвать пароксизмальные приступы атаксии, дизартрии, судорог, парастезий и миоклоний. Пациент во время приступов остается в сознании, а на электроэнцефалографии отсутствует судорожная активность (специфический признак, который позволяет дифференцировать пароксизмы на фоне рассеянного склероза и приступы эпилептической природы). Также могут развиваться острые психозы. У 2 – 10% больных обнаруживают острый поперечный миелит. Для определения его природы и исключения постинфекционного или поствакцинального повреждения белого вещества больным делают МРТ.

На поздних стадиях болезни у пациентов регистрируют дыхательные нарушения. Меняется глубина и ритм дыхания, наблюдается одышка, затруднение при кашле, нехватка воздуха и продолжительная икота. Подобные проявления связаны со слабостью мышц, которые участвуют в дыхательном цикле и обеспечивают нормальный вдох-выдох. Кроме этого, изменения дыхания могут определяться препаратами, которые используются для симптоматического лечения (например, при приеме миорелаксантов, транквилизаторов, некоторых анальгетиков).

В случае тяжелого протекания склероза регистрируются сложные пневмонии, инвалидизация и массивные пролежни в результате обездвиживания больного, нарушения дыхательной функции и сердечной деятельности, которые могут привести к летальному исходу. Как видно из представленной выше информации, клиническое протекание рассеянного склероза – полиморфное. Это значительно затрудняет диагностику и возможность своевременного проведения терапии.

Лечение беременных женщин с рассеянным склерозом

Возможно ли женщине, имеющей диагноз РС, планировать беременность, родить полноценного, здорового ребенка, – на этот вопрос врачи отвечают неоднозначно. Но все же, если женщина с такой патологией решает забеременеть, ей обязательно проводят полное обследование, предварительное лечение глюкокортикоидами, интерферонами.

Лечение перед зачатием ребенка обязательно, оно обеспечивает профилактику обострения болезни в ходе вынашивания плода

Женщине надо помнить, что зачать ребенка важно на стадии стойкой ремиссии. Наступление беременности врачи допускают, когда состояние женщины позволит ей нормально вынашивать, перенести роды, восстановиться после родов, осуществлять полноценный уход за младенцем

Женщине на этапе планирования беременности надо знать, что патология несет за собой генетический фактор и болезнь, вероятно, передастся по наследству ребенку, особенно если в ходе беременности начинается обострение. В такой ситуации для лечения можно применять только Метилпреднизолон, так как его метаболизм кончается быстро, лекарство не успевает проникнуть в плаценту.

Рассеянный склероз – прогноз

Полностью излечиться от РС нельзя, но можно улучшить качество жизни с помощью правильной терапии. Больных интересует вопрос: сколько живут с рассеянным склерозом? В зависимости от тяжести патологии и своевременности начатого лечения срок варьируется от 6 до 30 лет (среднее число).

Статистика такая:

• каждый десятый умирает в первые 5 лет после установленного диагноза (острые случаи);
• если болезнь проявилась в молодом возрасте, продолжительность жизни – 45-50 лет;
• если РС выявили в 50 лет и позже, в отсутствие осложнений пациент доживает до 65-75 лет.

В периоды ремиссий большинство больных сохраняют трудоспособность и ведут обычную жизнь. Но необходимо придерживаться особого режима, чтобы РС не прогрессировал.

Рекомендации общие:

1. Вести здоровый образ жизни.
2. Следить за массой тела.
3. Избегать стрессов.
4. Не допускать перегрева, переохлаждения и заражения вирусными/бактериальными инфекциями.

При диагнозе рассеянный склероз симптомы у женщин проявляют себя не сразу и не в полную силу

Больному важно не допустить развития патологии до той степени, когда она осложниться сопутствующими заболеваниями и перейдет на серьезную стадию. Люди, которые находятся в группе риска, не должны оставлять без внимания симптомы недомогания, особенно если они возникают с периодичностью и одновременно

Лечение рассеянного склероза мозга препаратами и народными средствами

В настоящее время никакого дающего устойчивый эффект метода лечения РС не существует. Цель терапевтического воздействия — ограничить разрушение миелина, что требует подавления иммунной системы организма. Если вам поставили диагноз РС, назначаются фармацевтические методы лечения, которые достигают этой цели и приостановки развития симптомов. Однако некоторые люди ведут здоровый образ жизни без какого-либо лечения.

Из-за связи с тяжестью симптомов следует уделять особое внимание проблемам со сном. Вариантов методов улучшения сна немало, в том числе поведенческие и фармацевтические средства

Качественный ночной сон облегчает многие симптомы РС, в том числе хроническую усталость, настроение и проблемы с памятью. Дневной сон также полезен, но только если не мешает хорошо спать ночью.

Опыт показывает, что уменьшают симптомы постоянной усталости, а также мышечный контроль и проблемы баланса физические упражнения. Пациенты с РС сообщают об ухудшении состояния в теплую погоду и при нагревании тела из-за тяжелых упражнений. Если это происходит, попробуйте принимать холодную ванну или плавать.

Есть наблюдения, что помогают альтернативные методы лечения, но научных данных для подтверждения этого нет.

Жизнь человека с диагнозом РС нарушается. Под угрозой карьера и образование, а расходы на лечение высоки. С такой ситуацией трудно справиться.

Физическая терапия и профилактические меры

Регулярные физические упражнения помогают пациентам поддерживать силу, равновесие и мышечный тонус, уменьшить спастичность. Она также помогает бороться с усталостью и депрессией, с которыми сталкивается большинство людей при РС. Во время приступа активность нужно снизить, а в бессимптомные периоды стараться регулярно тренироваться. Хорошие упражнения: езда на велотренажере, ходьба, плавание и растяжка. Вы должны планировать свой день тщательно, чтобы воспользоваться колебаниями энергии.

Предотвращайте лихорадку и избегайте воздействия экстремальных температур, они усиливают симптомы.

Придерживайтесь хорошо сбалансированной диеты.

Ван врач является лучшим источником информации о возможных вариантах лечения, препаратах, доступных для вас.

Физическая терапия поможет восстановиться от приступов, сохранить силу и координацию, облегчить спастичность. Физические упражнения важны как после приступа, так и во время периода ремиссии для поддержания мышечной силы. Слишком много упражнений, однако, ослабляет физически и усиливает симптомы. Физиотерапевт сориентирует сколько и какие виды упражнений вам нужны.

Исследования показали, что женщины с РС могут безопасно забеременеть и рожают детей. Рецидивы становятся менее распространенными в конце беременности, хотя через три месяца после родов они возникают чаще.

Поскольку женщины при РС не в состоянии опорожнить мочевой пузырь полностью, у них развиваются инфекции мочевыводящих путей, усугубляющие спастичность. Для лечения проблем с выводом мочи применяются препараты. Вопрос также решается с помощью катетера, через который мочевой пузырь опорожняется.

Лечение депрессии, прогноз болезни и сколько живут с рассеянным склорозом

Среди пациентов с рассеянным склерозом распространена депрессия. Неясно, однако, связана ли она с самой болезнью, или это побочный эффект жизни с хроническим заболеванием. Лечится депрессия стандартно. В зависимости от случая применяются антидепрессанты и другая терапия.

У большинства пациентов нормальная продолжительность жизни. Однако состояние многих из них постепенно ухудшается. Прогноз болезни широко варьируется. Одни умирают в течение месяца после начала заболевания, другие живут без инвалидности 50 лет. Половина может ходить на протяжении 15 лет болезни и 30% работают. До 20% больных рассеянным склерозом не замечают функциональных нарушений 15 лет после постановки диагноза.

Начало заболевания у женщины в молодости и изначально только сенсорными симптомами связанно с благоприятным прогнозом. Человек с РС, скорее всего, станет инвалидом, если на начальном этапе у него частые приступы болезни, недуг развивается в возрасте после 40 лет, при старческом склерозе. Это происходит и, если в начале заболевания затронуты мозжечок или пучок нейронов пирамидального тракта, части мозга, участвующие в управлении движениями.

Симптомы и варианты течения рассеянного склероза

Чаще всего дебют заболевания возникает весной (в европейской части РФ). Женщины заболевают впятеро чаще. Средний возраст первого обращения к врачу – 26 лет. Самый ранний – около 10 лет, самый поздний – 51 год. *

Самые частые симптомы рассеянного склероза у женщин – это следующая клиника (в порядке уменьшения частоты встречаемости у пациенток с длительностью заболевания не более 3 лет):

• Параличи и парезы конечностей (как силовые, так и рефлекторные) – монопарезы, гемипарезы;
• Чувствительные проявления (парестезии, онемение);
• Зрительные нарушения – ретробульбарный неврит со снижением остроты зрения с одной стороны (и потом с восстановлением). Обычно ретробульбарный неврит – это «классический признак» дебюта;
• Мозжечковые расстройства (шаткость походки, тремор конечностей с расстройством координации движений);
• Вестибулярные проявления (тошнота, рвота, головокружение);
• Расстройства функции черепно-мозговых нервов (дискоординация в движении глазных яблок, парез лицевого нерва, тройничная невралгия).

Реже всего дебют болезни начинался спонтанным нарушением функции тазовых органов – императивными позывами или задержкой мочи. В первом случае, нужно срочно «поторопиться» в туалет, а во втором – несмотря на желание, нужно посидеть и «подумать», чтобы появилась возможность помочиться.

О типах течения заболевания

Прежде, чем рассказать об обострении рассеянного склероза, нужно сказать о типах течения болезни. Так, у 52% пациентов (в среднем) имеется ремитирующий характер болезни, у 48 – прогредиентный. Из этой второй подгруппы, при постановке диагноза, у большинства (90%) было зафиксировановторичное прогрессирование (финал предыдущей ремиссии), а в 10% случаев было выставлено первично прогредиентное течение. Что означают эти термины?

Именно определение типа течения дает врачу право на определение осторожного прогноза и продолжительности жизни (конечно, тип может внезапно катастрофически ухудшиться после длительной лихорадки, или улучшиться после лечения)

• Первично – прогредиентное (прогрессирующее) течение. Постоянно прибавляются новые симптомы и усугубляются старые. Никаких ремиссий (послаблений) нет;
• Ремитирующий (самый частый). При этом периоды обострения сменяются периодами ремиссий, когда длительное время не прибавляется никаких новых симптомов.

Конец ремиссии сменяется новым обострением, а когда оно заканчивается, то появляется новая. Если за период послабления все симптомы обострения регрессировали, или появились незначительно, то есть большой шанс на длительное течение и хороший ответ на лечение;

Если после ремиссии обострение переводит болезнь на более тяжелый уровень, и качество жизни протекает с уже более плохими показателями – то это рецидивирующий ремитирующий тип течения;

Иногда бывает и прогрессирующий тип течения с обострениями, когда периоды ремиссии являют собой небольшие обострения на фоне более серьезных. Это тоже неблагоприятный тип, особенно при дебюте в позднем возрасте.

Определение типа течения – сама по себе непростая задача. Ведь для этого пациент должен не только в течение нескольких лет состоять на учете в центре рассеянного склероза, пройти несколько исследований МРТ, осмотров невролога, оценок по расширенной шкале инвалидизации пациента – для этого пациент должен хотя бы попасть в этот центр (в крупный город). Именно поэтому поздняя обращаемость, недостаточность заинтересованности в поликлиниках, позднее направление на обследование и вызывают те ситуации, когда упускается драгоценное время для лечения.

Вот классический случай. У пациентки из деревни три года назад болел глаз, а потом он прошел, и зрение восстановилось. А теперь, после жаркого лета, началась задержка мочеиспускания. Никакой мысли о том, чтобы съездить в областной центр просто не возникает, поскольку выявить эти жалобы участковому терапевту довольно трудно. Ведь жаловаться на интимные проблемы женщины не привыкли, а поскольку «нигде не болит», то и становятся инвалидами в домашних условиях.

Этиология (причины возникновения) и механизмы развития рассеянного склероза у женщин и мужчин

Причинами развития рассеянного склероза могут быть:

Генетическая предрасположенность. Предрасположенность к развитию заболевания может быть обусловлена различными генами, расположенными на 6 хромосоме. Именно гены данной области относятся к так называемому главному комплексу гистосовместимости. Они кодируют (регулируют) образование особенных белков, которые располагаются на поверхностях практически всех клеток человеческого организма. Данные белки принимают непосредственное участие в работе иммунной системы. При попадании в организм чужеродных агентов данные белки связываются с ними и «представляют» их клеткам иммунной системы, которые, в свою очередь, обеспечивают уничтожение пораженных клеток и тканей. При нарушении функций генов главного комплекса гистосовместимости может отмечаться нарушение работы всей иммунной системы, в результате чего иммунокомпетентные клетки (то есть клетки иммунной системы) могут начать поражать ткани собственного организма, что и лежит в основе развития рассеянного склероза. Научно доказано, что у больных данным заболеванием отмечается поражение одного или сразу нескольких фрагментов генов главного комплекса гистосовместимости.

Вирусные инфекции. Повышенный риск развития рассеянного склероза связан с инфицированием вирусами кори, краснухи, вирусом Эпштейна-Барр (возбудителем инфекционного мононуклеоза), вирусом герпеса, ретровирусами, вирусами папилломы человека. Предполагается, что заражение данными вирусами приводит к стимуляции иммунной системы, что сопровождается поражением головного мозга и развитием рассеянного склероза

Важно отметить, что определенное значение играют и так называемые латентные, скрытые инфекции (когда вирус остается в тканях человека в неактивной форме и не вызывает клинических признаков инфекции, однако иммунная система постоянно контактирует с ним). Они способствуют усиленной активации иммунитета, что может провоцировать обострения или поддерживать хроническое течение рассеянного склероза.

Бактериальные инфекции

Не исключено, что хронически протекающие бактериальные инфекции (стафилококковые, стрептококковые и другие) также играют определенную роль в развитии и возникновении обострений рассеянного склероза (по механизму, описанному выше).

Факторы риска при развитии рассеянного склероза (курение, стресс)

Развитию рассеянного склероза может способствовать:

• Курение. Научно доказано, что частота развития заболевания среди курильщиков значительно выше, чем среди некурящих людей. В то же время, выявить механизм влияния курения на прогрессирование рассеянного склероза пока не удалось.
• Стресс. Хронические стрессовые ситуации и переутомления сопровождаются нарушением кровоснабжения головного мозга и снижением прочности его кровеносных сосудов, что при наличии других сопутствующих факторов повышает риск развития заболевания.
• Травмы или операции на головном и спинном мозге. При травматическом поражении головного и/или спинного мозга клетки иммунной системы могу проникнуть из кровеносного русла в нервную ткань (чего в норме не наблюдается), что может спровоцировать или ускорить прогрессирование рассеянного склероза.
• Особенности питания. Считается, что преобладание в рационе белков и жиров животного происхождения повышает риск развития заболевания, однако достоверных научных подтверждений этому пока не было получено. Кроме того, различные пищевые аллергии (аллергические реакции, развивающиеся при употреблении в пищу определенных продуктов) также могут спровоцировать развитие заболевания, так как повышают активность иммунной системы организма.
• Наличие заболевания у родителей или ближайших родственников. Если у родителей, бабушек или дедушек имеется рассеянный склероз, вероятность наличия заболевания у детей или внуков повышается. Связано это не только с возможной передачей дефектных генов 6 хромосомы, но и с вирусными инфекциями (которые могут передаваться членам одной семьи), а также с одинаковыми факторами окружающей среды, в которых проживают люди.

Влияет ли сахарный диабет на течение рассеянного склероза?

сахарным диабетомпоглощенияподжелудочной железыответственные за выработку инсулина – гормона, который в норме обеспечивает проникновение глюкозы в клеткумиелинцентральной нервной системы