Лечение гепатита с: препараты, методы, новое в терапии гепатита с

Методы терапии

Заболевание обычно проходит после отмены медицинского препарата, который его спровоцировал. Серьезная терапия требуется, если у пациента развилась желтуха. С таким симптомом 10% больных без медицинской поддержки умирает.

Решение о том, отменять ли препарат, вызвавший такой гепатит, принимает врач с учетом всех рисков для пациента. Иногда назначают дополнительно гепатопротекторы, которые помогут печени восстановиться. Дозировку таких медикаментов подбирают индивидуально с учетом тяжести заболевания. Если этого недостаточно, препарат по возможности заменяют аналогом более мягкого действия.

Если поражение печени вызвано приемом парацетамола, больному вводят N–ацетилцистеин. Он нейтрализует действие данного токсина. Дозировка препарата зависит от концентрации вещества в крови и времени, когда появились первые признаки болезни. При отсутствии проблем с печенью Парацетамол принимать безопасно.

Реамберин

Схема лечения лекарственного гепатита включает дезинтоксикацию с помощью инфузий, очищающих кровь. При желтухе больному вводят раствор Рингера или 5%-й глюкозы, назначают препараты янтарной кислоты, Реамберин, а также медикаменты, включающие гидролизаты крахмала. Очистить организм поможет раствор альбумина в концентрации 5–10%. При тяжелом течении заболевания пациенту проводят гемодиализ.

Если гепатит привел к стеатозу, больному прописывают эссенциальные фосфолипиды. Такие препараты применяются даже для лечения новорожденных.

Пациентам с туберкулезом для снижения токсичности лекарственных препаратов назначают Пирацетам и Рибоксин.

Как и при других поражениях печени, обязательным условием лечения является диета № 5, исключающая употребление алкоголя, копченостей жирных и жареных блюд. Питаться нужно часто, но маленькими порциями. Рекомендуется рацион с большим содержанием белка. На ранних стадиях гепатита такого питания достаточно для восстановления печени. Больной должен выпивать достаточное количество воды, желательно содержащей сульфаты. Полезны также чаи из лечебных трав. Готовят их из ромашки, шиповника, льна.

Профилактика гепатита C

Так как лечение гепатита С связано с большими расходами времени и средств, самым лучшим вариантом будет избежать заражения

Помня, что в большинстве случаев инфицирование происходит при контакте с кровью больного человека, стоит воспользоваться следующими мерами предосторожности:

• избегать незащищённых половых контактов, особенно если диагноз партнёра уже подтвержден;
• пользоваться только своими предметами гигиены, это касается бритвы и зубной щетки;
• не пренебрегать прививками от гепатита A и B;
• отказаться от услуг медицинских учреждений, в которых пользуются многоразовыми шприцами или не соблюдаются правила стерилизации инструментов;
• посещать только проверенные салоны тату или маникюра;
• не принимать наркотики без указаний врача, а при наличии зависимости не вводить их путём инъекции.

Особую группу риска заражения гепатитом составляют медицинские работники. Поэтому им для защиты своего здоровья необходимо проводить все процедуры в перчатках и чаще мыть руки. В целях профилактики таким людям назначают краткий курс Рибавирина или Альфа Интерферона. Им чаще необходимо проходить полное обследование, чтобы как можно раньше выявить штаммы вируса в крови. А для дополнительной защиты печени стоит отказаться от алкоголя и соблюдать диету.

Хотя исследователи признают, что иммунная система некоторых людей способна бороться самостоятельно с возбудителем гепатита C, в большинстве случаев это заболевание требует лечения. Благодаря усилиям фармацевтов в последние годы стали появляться медикаменты, позволяющие более эффективно бороться с патологией. И пока окончательная победа над патологией не одержана, они будут прилагать усилия, чтобы находить новые средства для успешной борьбы. Но залогом выздоровления по-прежнему является выявление типа вируса на ранней стадии и соблюдение рекомендаций лечащего врача.

Можно ли вылечить гепатит С

О гепатите С было известно давно. Но длительное время специалисты считали патологию безопасной инфекцией. HCV не связывали с риском серьезных осложнений. Но данные многолетних наблюдений за пациентами с подобным вирусным заболеванием продемонстрировали обратное. Практически у всех больных отметили наличие цирроза разной степени тяжести, у некоторых была диагностирована гепатоцеллюлярная карцинома. 

Это дало толчок к более детальному изучению строения и жизненного цикла возбудителя патологии. В результате было установлено, что репликация HCV осуществляется в клетках печени, вызывая их необратимое повреждение и некроз. На месте отмерших клеток формируются участки соединительной ткани, что приводит к фиброзу. Последующее прогрессирование связанных с гепатитом С изменений вызывает цирроз (как правило, для этого требуется порядка 15 – 20 лет). 

Чаще тяжелые нарушения состояния здоровья вызваны декомпенсированной формой цирроза. Но у 5–7% пациентов существует вероятность рака печени. Гепатоцеллюлярная карцинома характеризуется быстрым ростом и метастазированием, резистентностью к терапии и низкой выживаемостью. Ранее список препаратов, рекомендованных для лечения HCV включал только ИФН и рибавирин. 

Но в начале 2010-х годов произошел настоящий прорыв в медицине, что заставило международные организации по борьбе с HCV пересмотреть вопрос, какие лекарства принимать при гепатите С. В настоящее время упор делают на противовирусные препараты прямого действия, которые применяют в обязательной комбинации с гепатопротекторами, диетой и, при необходимости, другими средствами. Использование новых лекарств продемонстрировало, что гепатит С – излечимое вирусное заболевание.

Но вероятность положительного исхода, когда патология проходит без видимых и тяжелых осложнений, зависит от ряда факторов:

• общее состояния человека (наличие коинфекций, системных патологий, прочих вирусных или бактериальных заболеваний);
• функциональная активность иммунной системы (снижение выработки иммунокомпетентных клеток уменьшает вероятность саморазрушения острой формы HCV);
• состояние печени (как до заражения, так и на момент постановки диагноза и начала терапии);
• наличие вялотекущего вируса гепатита В;
• поражение гепатоцитов в результате приема алкоголя или лекарственных препаратов.

Немалое значение имеет и социальный статус пациента. Как правило, терапия проводится амбулаторно. После постановки точного диагноза больному объясняют, какими лекарствами лечить HCV, подробно расписывают режим применения, дозировку. В данной ситуации пациент должен самостоятельно контролировать соблюдение правил терапии. Пропуск таблеток, преждевременное окончание курса лечения создает предпосылки не только для отсутствия вирусологического ответа, но и для развития резистентности вируса, что осложняет дальнейшее лечение.

Подробнее о препаратах

Симепревир  Какой софосбувир лучше  Софосбувир Hetero  Hepcinat LP  Софосбувир и велпатасвир  Фосфоглив  Интерферон альфа-2b  Рибавирин  Викейра Пак  Асунапревир Эссенциале Форте Н  Даклатасвир  Велпатасвир  Софосбувир  Совальди  Даклинза Производители софосбувира Велпанат Ледипасвир Софосбувир Aprazer Софосбувир и Ледипасвир Пегинтрон Софосбувир и Даклатасвир Гепа-Мерц Альгерон Пегасис

Схемы лечения

Схемой лечения называется совокупность лекарственных средств, применяющихся в терапевтических целях. Препараты в подобных формулах взаимно дополняют действие друг друга, не преуменьшая и не преувеличивая его. В случае терапии вирусного гепатита С, схемы лечения составляются на основе следующих медикаментов:

1. Рибавирин и Интерферон-альфа с пролонгированным действием;
2. Противовирусные вещества нового поколения.

Рассмотрим подробнее каждую из терапевтических схем с применением данных лекарств от ВГС.

Интерферон-альфа и Рибавирин

Схема Интерферон + Рибавирин является первой комбинацией медикаментов, которую начали активно применять в лечении гепатита С. Данное сочетание лекарств способствует укреплению защитной функции клеток, которые патоген еще не успел поразить. Таким образом, образуется естественный барьер, который вирус не в состоянии преодолеть.

Однако подобная терапия имеет массу недостатков:

• Курс лечения слишком долгий. Даже с учетом того что при лечении ВГС используется Интерферон-альфа пролонгированного действия, терапия длится от 6 месяцев до 1 года. Такая длительность курса негативно сказывается на состоянии почек и эндокринной системы;
• Низкий уровень эффективности. Инъекции Интерферона не направлены на прямую борьбу с вирусом гепатита С. Они лишь ослабляют его, поэтому вероятность рецидива очень велика;
• Большое количество серьезных побочных эффектов, среди которых алопеция (облысение), выпадение зубов,  анемия;
• Негативное влияние на биохимический состав крови. При лечении ВГС Интерфероном и Рибавирином следует регулярно мониторить биохимию крови. Если изменения существенны, терапевтический курс следует прервать.

Схема Интерфорон + Рибавирин отчасти считается устаревшей. Однако применяется в случае резистентности организма к другим препаратам или если терапия противовирусными препаратами противопоказана.

Противовирусные препараты

Противовирусными препаратами от гепатита С нового поколения являются разработанные и запатентованные американскими фармацевтическими корпорациями активные вещества Софосбувир, Даклатасвир, Ледипасвир и Велпатасвир, а также их индийские аналоги (дженерики). Следует учесть, что препараты из Индии также являются оригинальными, так как создаются по официальной рецептуре и лицензии. Отличает дженерики только более доступная цена, которая стала возможной благодаря налаженному массовому производству препаратов для лечения гепатита С.

Софосбувир воздействует на патоген, как активный ингибитор вирусной РНК-полимеразы. Ингибирование РНК вирионов блокирует процесс их сборки и препятствует размножению вируса. В результате этого патоген ВГС более не проникает в кровь пациента, постепенно устаревает и гибнет.

Софосбувир никогда не используется в монотерапии. Это активное вещество применяется в совокупности с другими антивирусными лекарствами нового поколения – Ледипасвиром, Велпатасвиром и Даклатасвиром. Эти лекарственные средства направлены на ингибирование другого патогенного белка – NS5A. Полное выздоровление при подобной терапии гарантированно в 97 случаев из 100.

Схема лечения гепатита С при помощи противовирусных препаратов назначается, в первую очередь, в зависимости от генотипа патогена:

• Софосбувир + Ледипасвир – 1, 4, 5 и 6 генотипы;
• Даклатасвир + Софосбувир – 1, 2, 3 и 4, преимущественно 3;
• Софосбувир + Велпатасвир – применяется для всех генотипов гепатовируса.

В случае серьезных осложнений или повторного терапевтического курса к основной схеме добавляются таблетки Рибавирина. В частности, подобный метод используется при декомпенсированном циррозе печеночных тканей.

Терапия с применением рассматриваемых лекарств имеет ряд преимуществ по сравнению со схемой Интерферон + Рибавирин. В частности, это небольшая продолжительность терапевтического курса (от 12 до 24 недель), отсутствие серьезных побочных эффектов и хорошая усвояемость человеческим организмом. Однако противовирусные препараты не рекомендуется принимать во время беременности и грудного вскармливания, а также детям до 12 лет. С июля 2019 года применение Софосбувира было одобрено Минздравом России для подростков от 12 лет. Ко-инфекция ВИЧ и осложнения гепатита не являются противопоказаниями для приема американского Софосбувира и его индийских лицензированных аналогов.

Список известных препаратов

Индийские фармацевтические фирмы выпускают следующие дженерики:

• Hepcinat – фармакологический продукт, производимый компанией Natco Pharma Ltd. Он характеризуется высокой концентрацией активного компонента (99%). Дженерик принимают ежедневно, в одной упаковке находится 28 таблеток.
• Hepcinat-LP – усовершенствованный аналог Hepcinat, который помимо софосбувира содержит ледипасвир.
• Hopetavir – новый препарат, используемый для лечения хронического гепатита С. Терапия длится в течение 3 месяцев. При изготовлении медикамента применяют софосбувир.
• Hopetavir применяют только в общем лечебном комплексе. Дженерик способен помочь при сочетании цирроза и вирусного гепатита С. Данное средство рекомендуют принимать в подготовительный период перед трансплантацией печени.
• Даклавир – дженерик Даклинза, который угнетает процесс синтеза вирусного белка. Результативность составляет 90%.
• Натдак – лекарственный препарат выпускается фирмой «Натко Фарма». Успешность лечения равна 98%.

Натдак

Лечение дженериками стоит существенно меньше, чем применение оригинальных медикаментов. Эффективность терапии зависит от соблюдения рекомендаций врача и предписаний производителя, указанных в инструкции. Особую популярность получили дженерики препаратов Софосбувира и Харвони. Среди них также выделяют Hepcvir, Sovihep, Sofovir, МайХэп, Ледифос, Хепцвир-Л, Майхэп Лвир.

Их главным показателем является фармакокинетическая биоэквивалентность к оригинальному препарату. Дженерики появились на фармацевтическом рынке после подписания договора об эффективной терапии против гепатита С. Производство первых дженериков было обусловлено тяжелой ситуацией в странах третьего мира. Она объясняется низким уровнем развития медицины.

Врачи рекомендуют применять для лечения дженерики, которые прошли все необходимые клинические исследования. Их эффективность подтверждена соответствующими документами

Это особенно важно, так как существует риск приобретения фальсифицированной продукции. Купить дженерики можно несколькими способами: с помощью курьера, через посредника, при самостоятельном посещении Индии, по почте

При выборе медикаментозного препарата учитывают материальное состояние, диагноз, общее состояние и индивидуальные особенности пациента.

Даклавир

Общее количество таблеток и суточную норму определяют исходя из генотипа гепатита С, тяжести состояния и стадии сопутствующих патологий. К ним причисляют СПИД, ВИЧ, фиброз, цирроз и рак печени. Доктор обязательно берет в расчет предназначение дженерика. Например, Даклавир чаще всего применяют при гепатите С первых трех разновидностей. При наличии вирусного заболевания с другим генотипом этот дженерик вряд ли поможет.

При покупке медикамента придется предоставить результаты диагностического обследования, оригинал рецепта и его копию, которая переведена на английский язык и заверена нотариусом. Стойкий вирусологический ответ, полученный от приема дженериков, сохраняется продолжительный период времени. При своевременном обращении к узкопрофильному врачу у больного есть высокие шансы на полное выздоровление.

Чтобы приобрести действенный индийский дженерик, необходимо:

• Проконсультироваться с доктором.
• Заказывать (покупать) медикамент только в крупных аптеках и официальных сайтах.
• Перед оплатой осмотреть упаковку препарата, убедиться в наличии сертификатов качества и лицензии на производство.

Игнорирование этих рекомендаций приведет к покупке некачественного дженерика. При прохождении терапевтической схемы, в которую включен фальсификат, не стоит ожидать положительного результата. В сложившихся обстоятельствах возрастает вероятность развития побочных реакций и индивидуальной непереносимости препарата.

Бесплатная противовирусная терапия гепатита С

Средняя цена месячного курса на российских препаратах составляет 20 тысяч рублей, а на импортных – 50 тысяч рублей. Не каждый гражданин способен позволить себе столь дорогой курс, поэтому на региональном уровне принята программа, предоставляющая бесплатное лечение от государства.

Для получения квоты требуется:

• подтвердить диагноз в районной поликлинике;
• получить направление в региональный центр гепатологии и пройти уточняющее обследование.

Обратите внимание, что получить помощь можно только на уровне отдельных регионов, включающих такие крупные города как Москва и Санкт-Петербург. В первую очередь квота предоставляется пациентам с высокой степенью фиброза (не ниже 3) или коинфекцией

Если гепатит С протекает без дополнительных осложнений, то попытайтесь получить бесплатную помощь иными путями:

1. Участие в исследованиях. Для испытания новых лекарств, появляющихся на российском рынке, требуются добровольцы, удовлетворяющие необходимым требованиям (генотип, степень поражения, возраст).
2. Федеральные льготы. Бесплатное лечение предоставляется инвалидам, участникам ВОВ, ветеранам боевых действий и другим льготным категориям.
3. ДМС. Ряд страховых компаний покрывает издержки лечения, поэтому имеющаяся страховка компенсирует общую сумму или часть понесенных расходов.

Эффективность и безопасность современных противовирусных препаратов позволяет вылечить гепатит С даже при осложнениях. Единственный недостаток такого лечения – высокая цена, недоступная большинству россиян. Альтернативой является выбор бесплатного лечения или покупка лицензированных дженериков.

Безинтерфероновые схемы и режимы терапии

Все большее распространение во всем мире приобретают так называемые препараты прямого противовирусного действия для безинтерфероновых режимов избавления пациентов от HCV-инфекции любого генотипа. Несколько таких новых лекарственных веществ-ингибиторов, обладающих доказанной высокой эффективностью в борьбе с вирусом гепатита С, уже зарегистрированы в России и широко используются на практике. Начиная с 2015 г., врачи специализированного отделения инновационной гепатологии многопрофильной медицинской клиники ЭКСКЛЮЗИВ активно применяют для лечения своих пациентов несколько полностью безинтерфероновых режимов лечения, таких как:

• «Викейра Пак» / 3 ингибитора: дасабувир, омбитасвир и паритапревир/ритонавир;
• «Совальди» + «Даклинза» / 2 ингибитора: софосбувир и даклатасвир;
• «Харвони» / 2 ингибитора: ледипасвир и софосбувир;
• «Мавирет» / 2 ингибитора: глекапревир и пибрентасвир;
• «Эпклуза» / 2 ингибитора: велпатасвир и софосбувир (планируется к применению);
• «Восеви» / 3 ингибитора: воксилапревир, велпатасвир и софосбувир (планируется к применению).

Подбор индивидуальной схемы избавления от вируса и восстановления нормальной функции печени и иммунных клеток крови В-лимфоцитов стоит доверить опытному врачу. Доктор назначит необходимые обследования, проанализирует их результаты и сможет поставить предельно точный диагноз. На основе полученной информации врач выбирает правильный режим терапии и составляет подробный протокол лечения. Эффективность терапии во многом зависит от того, насколько точно пациент выполняет все назначения лечащего врача и следует рекомендациям.

Использование безинтерфероновых лекарственных препаратов обходится недешево, но позволяет полностью и навсегда избавиться от вируса гепатита С, восстановить функцию печени и иммунных клеток крови В-лимфоцитов. Строго определенные протоколы и режимы лечения полностью без интерферона назначают пациентам даже с декомпенсированным циррозом печени и реципиентам после пересадки печени. Правильно подобранный безинтерфероновый режим с учетом всех особенностей конкретной клинической ситуации – это единственно реальный шанс для больных гепатитом С вернуться к полноценной и здоровой жизни.

В интернете можно найти немало различной информации про недорогие индийские и египетские дженерики – незарегистрированные лекарственные средства с теми же действующими химическими веществами, что и в составе оригинальных зарегистрированных препаратов. Дженерики стоят значительно дешевле, но их эффективность и безопасность не всегда доказана. Врачи клиники ЭКСКЛЮЗИВ не назначают своим пациентам препараты-дженерики, которые не прошли соответствующую регистрацию в России.

Вместе с какими препаратами нельзя принимать Зепатир?

«Зепатир» нельзя принимать одновременно с целым рядом лекарственных препаратов, в числе которых:

• ингибиторы (блокаторы) полипептида 1В, переносящего анионы органического происхождения – рифампицИн, дарунавИр, атазанавИр, лопинавИр, саквинавИр, кобицистАт, циклоспорИн;
• препараты, которые индуцируют (активизируют) цитохром Р450 3А (CYP3A) или P-gp (Р-гликопротеин) – карбамазепИн, эфавирЕнз, фенитоИн, бозентАн, этравирИн, модафинИл, кетоконазОл;
• различными противовирусными (ВИЧ) препаратами – атазанавИр/ритонавИр, дарунавИр/ритонавИр, лопинавИр/ритонавИр, саквинавИр/ритонавИр, типранавИр/ритонавИр;
• препараты, которые содержат компоненты зверобоя продырявленного (Hypericum perforatum).

Зепатир следует принимать с осторожностью одновременно со следующими лекарственными препаратами:

Можно ли вылечить вирус полностью

Еще 10–15 лет назад гепатит С считался практически неизлечимым заболеванием. Даже при благоприятном течении (отсутствие цирроза, ВИЧ и других тяжелых патологий, первичное инфицирование) количество случаев эрадикации вируса не превышало 55–60%.

С использованием современных противовирусных средств на вопрос, как избавиться от гепатита С навсегда, существует только один ответ: своевременно диагностировать заболевание. 

В настоящее время продолжительность лечения крайне редко превышает 24 недели, после чего доктора отмечают полное выздоровление почти у всех пациентов. Кроме того, цирроз, ВИЧ, поражения почек, кардиоваскулярные и аутоиммунные расстройства не являются противопоказанием к началу терапии. Разнообразие препаратов, отличающихся по механизму действия, позволяет проводить лечение любого генотипа вируса. 

Обратите внимание!

С момента появления первых противовирусных медикаментов прямого действия положительного результата удается достичь у 98–100% пациентов. 

Частота хронизации острой HCV-инфекции достигает 80%, в остальных случаях возможно самоизлечение. Это происходит, когда распространение и репликация вируса полностью подавляется иммунокомпетентными клетками. В таком случае болезнь протекает в острой, но бессимптомной форме.

Как правило, о прошедшей инфекции человек узнает непреднамеренно, когда в ходе медицинского осмотра в крови обнаруживаются антитела группы G к антигенам гепатита С, но самих частиц патогена нет. 

Вероятность самостоятельного излечения зависит от состояния иммунной системы человека и здоровья в целом. Если гепатит С диагностирован на стадии острой формы, но при этом больной не страдает от поражений печени, не склонен к вредным привычкам и ведет здоровый образ жизни, терапию начинают не сразу. Выжидательная тактика оправдана тем, что доктора «дают» иммунитету возможность самостоятельно справиться с инфекцией. 

Но это осуществимо только под строгим лабораторным контролем. При появлении признаков хронизации патологию надо лечить обязательно, назначая оптимальное сочетание противовирусных препаратов, гепатопротекторов и витаминов.

Дополнительная информация

Восстановление печени Витамины К какому врачу обратиться Народные средства Лечится ли

Но вероятность благоприятного исхода понижается до 40–60% при наличии следующих факторов риска:

• ВИЧ;
• иммунодефицитные состояния, связанные с нарушением системы кроветворения, приемом препаратов, угнетающих активность иммунитета и т.д.;
• поражения печени, вызванные непосредственно репликацией HCV либо другими этиологическими причинами;
• «тяжелая» разновидность HCV, например, генотип 1b крайне сложно поддается лечению даже при приеме современных медикаментов;
• наличие противопоказаний к приему таргетных противовирусных препаратов;
• коинфекция гепатита В;
• повторное инфицирование.

Но даже если лечение HCV начато в первые дни после диагностики инфицирования, конечный результат терапии во многом зависит от пациентов.

Применение современных медикаментов считается наиболее эффективной тактикой эрадикации вируса, но при выполнении ряда условий. Это:

• соблюдение пациентом четкой дозировки и режима приема лекарства;
• выполнение назначений доктора относительно сроков сдачи анализов;
• применение медикаментов для сопутствующей терапии, проведение лечебных процедур. 

Основное условие – доскональное соблюдение диеты и полный отказ от спиртных напитков. Причем данные ограничения обязательны не только на время приема противовирусных средств. Рацион питания начинают контролировать еще на этапе лабораторных исследований и продолжают как минимум в течение 8–12 месяцев после приема последней таблетки противовирусного лекарства.

Заменитель оригинала: Дженерики

Обычный человек не в состоянии отдать огромные деньги за лечение американскими препаратами. Восточные страны Индия, Египет, Китай, Гонконг и Бангладеш выставляют на рынке очень эффективную и качественную продукцию, которую называют дженериками. Это отличная альтернатива дорогим брендовым препаратам.

Смотрите видео о стоимости лечения индийскими дженериками:

Египет и Китай занимаются активной разработкой дженериков Solvadi. В этих странах отсутствуют аналоги с лицензией, поэтому их стоимость достаточно низкая (около 300 долларов).

Самые эффективные из них:

Приём дженериков должен осуществляться под контролем лечащего врача. Если воспользоваться незарегистрированным в Российской Федерации лекарством, то можно нанести здоровью вред.

К выбору препаратов надо относиться тщательно, иначе можно столкнуться с подделкой. Так, в Китае выпускается препарат под названием Sodac sofosbuvir. Его категорически нельзя принимать! Это обычная подделка под качественную продукцию, которая может повлечь за собой серьёзные осложнения!

Видео об отличиях дженериков от лицензионных лекарств: