Лечение заболеваний лучезапястного сустава и кисти

Причины и виды вывихов кистей

Перилунарные вывихи кисти встречаются чаще других вывихов костей запястья. При этом полулунная кость, связанная с лучевой костью, остается на месте, а остальные кости запястья с кистью смещаются к тылу. Нередко перилунарный вывих кисти сопровождается одновременным поперечным переломом ладьевидной кости, переломом шиловидных отростков, локтевой и лучевой костей, повреждением трехгранной кости.

Механизм травмы чаще непрямой. Разгибательный вывих с тыльным смещением кисти возникает при резком упоре на разогнутую кисть при падениях с высоты, ударе по основанию кисти или при других аналогичных вариантах травмы. Из общей структуры перилунарных смещений выделяют истинные перилунарные вывихи кисти со смещением ее по отношению к оси предплечья, а также истинные изолированные вывихи полулунной кости.

Клиническая картина перилунарного вывиха кисти характеризуется деформацией лучезапястного сустава в виде утолщения, укорочения и сглаженности его контуров. Кисть и пальцы фиксированы в положении ладонного сгибания с ограничением активной функции. При тыльном смещении кисти пальпируется костный выступ, проксимальнее – западение.

Лечение свежих перилунарных вывихов кисти – закрытое вправление кисти под общим обезболиванием.

Техника лечения

Ассистент фиксирует локтевой сустав при согнутом предплечье до 90° и создает противотягу. Предплечье и кисть устанавливают в положении пронации. Вытяжением за кисть и пальцы осуществляют постепенное растяжение лучезапястного сустава с одновременным давлением на костный выступ запястья в ладонном направлении и на кости предплечья в тыльном направлении.

Как только возникло ощущение смещения кисти и вправление, производят сгибание кисти на 30° от нейтрального положения. Накладывают тыльную гипсовую лонгету от верхней трети предплечья до головок пястных костей, при этом кисть удерживают до затвердения гипса. Затем гипсовую лонгету дополняют до циркулярной повязки с рассечением ее с ладонной стороны. Иммобилизация осуществляется 4-5 недель.

При несвежих и застарелых перилунарных вывихах кисти с явлениями контрактуры, ретракции мышц предплечья наиболее рационален и атравматичен способ дозированной дистракции аппаратом внешней фиксации.

Под проводниковой или внутрикостной анестезией на уровне дистальной трети предплечья проводят две спицы под углом или параллельно и закрепляют их в кольце аппарата. Вторую пару спиц проводят через основания II-IV пястных костей и фиксируют во втором кольце. Кисть устанавливают в нейтральном положении.

С 3-го дня начинают дозированную дистракцию по 1-2 мм 1-2 раза в сутки. Дистракцию осуществляют до диастаза 1-1,5 см. Посте устранения поперечного смещения в аппарате производят ладонное сгибание кисти на 30° и уменьшают диастаз сближением колец до нормальной суставной щели. Фиксация в аппарате после полного вправления продолжается в течение 5 недель.

Открытое вправление кисти показано при безуспешности закрытых способов репозиции, а также при симптоме интерпозиции сухожилий.

Истинные вывихи полулунной кости составляют более 60% от числа всех вывихов костей запястья и наблюдаются в 10 раз чаще у мужчин работоспособного возраста. Затруднения распознавания вывиха ведут к позднему обращению больных к травматологу, уже с несвежими и застарелыми вывихами.

Для вывиха полулунной кости характерен непрямой механизм травмы – резкий упор на разогнутую кисть, а также торцевой боксерский удар кистью, при этом считается, что полулунная кость как бы выталкивается из своего ложа головчатой костью. Если торцовый удар произошел в положении легкого разгибания в лучезапястном суставе, то полулунная кость смещается в ладонном направлении. Если осевая нагрузка произошла в момент сгибания кисти, то полулунная кость смещается в тыльную сторону.

Клиническая картина свежего вывиха полулунной кости:

отечность и сглаженность контуров лучезапястного сустава;

плотная припухлость на ладонной стороне сустава;

резкая боль при пальпации с иррадиацией в пальцы.

Последние фиксированы в полусогнутом положении с ограничением активного разгибания из-за сдавления сухожилий и срединного нерва в запястном канале. Диагноз уточняют рентгенографически в двух проекциях.

Техника лечения

Лечение свежих вывихов полулунной кости: закрытое вправление под проводниковой анестезией или общим обезболиванием.

Поперечная мышца живота: пальпация и упражнение

Поперечная мышца живота – это парная мышца, самая глубокая из брюшных (абдоминальных) мышц. Еёволокна проходят горизонтально, охватывая талию от позвоночного столба до белой линии живота. Она крепится к фасциям внутренних и наружных косых мышц, то есть к брюшной (абдоминальной) фасции – плотной соединительнотканной оболочки, заканчивающейся спереди у белой линии живота и расположенной над прямой мышцей живота.

Поскольку эта мышца залегает глубже, чем прямая мышца живота и внутренние и наружные косые мышцы, её месторасположение иногда трудно определить. Поперечная мышца живота интересна тем, что она не имеет своего прямого действия, как все остальные мышцы. Основная функция поперечной мышцы живота – повышение внутрибрюшного давления.

Сокращение поперечной мышцы живота приводит к сжатию органов и другого содержимого брюшной полости. Повышение давления в брюшной полости необходимо в трёх случаях: для резкого выдоха воздуха из лёгких, для завершения процесса выделения фекалий и мочи, а также для выталкивания содержимого желудка наружу при рвоте.

Однако у этой мышцы есть ещё одна функция – поддержка и стабилизация поясничного отдела позвоночника. Без этой мышцы мы бы попросту не смогли ходить. Именно за эту функцию поперечную мышцу живота иногда называют «атлетическим поясом» нашего организма – эта парная функциональная мышца развивает значительное усилие, поддерживая нашу поясницу, в точности как атлетический пояс помогает предотвратить травму при поднятии тяжестей.

Различные нарушения осанки, такие как изменения поясничного лордоза и наклон таза вперёд могут препятствовать нормальному функционированию поперечной мышцы живота. Работу с этими проблемами можно начать с удлинения мышц, выпрямляющих позвоночник, квадратной мышцы поясницы и мышц-сгибателей бедра. Затем для восстановления положения корпуса и повышения стабильности поясничного отдела позвоночника необходимо проработать сами поперечные мышцы живота.

Пальпация поперечной мышцы живота

Положение: клиент лежит на спине

1. Встаньте сбоку от клиента, лицом к абдоминальным мышцам. Определите месторасположение самого латерального края подвздошного гребня ладонями обеих рук, каждая ладонь со своей стороны.

2. Переместите ладони выше, в область между подвздошным гребнем и нижним краем грудной клетки.

3. Ладонями пальпируйте горизонтальные волокна поперечной мышцы живота, охватывающие талию.

4. Попросите клиента аккуратно выдохнуть с шипением (как змея), чтобы определить месторасположение этой мышцы – при таком форсированном выдохе поперечная мышца живота напрягается.

УПРАЖНЕНИЕ ДЛЯ КЛИЕНТА НА ДОМ – АКТИВАЦИЯ ПОПЕРЕЧНОЙ МЫШЦЫ ЖИВОТА

1. Сядьте, лягте или встаньте так, чтобы вам было удобно. Прижмите ладони обеих рук к нижней части живота.

2. Аккуратно надавливайте на живот, медленно выдыхая сквозь зубы, шипя, как змея.

3. Полностью выдохнув, удерживайте мышцы живота напряжёнными.

4. Проверьте, можете ли вы напрячь мышцы живота, выдыхая обычно, без шипения.

5. Попробуйте напрягать эти мышцы в разных положениях и ситуациях, например, при поднятии чего-либо с пола или когда вы тянетесь за чем-нибудь рукой.

Примечания

1. ↑ Лучезапястный сустав — статья из Большой советской энциклопедии. 
2. ↑ Р. Д. Синельников. Атлас анатомии человека. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1967. — Т. I. — С. 207. — 460 с. — 105 000 экз.
3. ↑ Анатомия человека / Привес М. Г., Лысенков Н. К. — 9-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1985. — С. 131—132. — 672 с. — (Учебная литература для студентов медицинских институтов). — 110 000 экз.
4. Р. Д. Синельников. Атлас анатомии человека. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1973. — Т. II. — С. 319. — 468 с. — 165 000 экз.
5. Р. Д. Синельников. Атлас анатомии человека. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1973. — Т. II. — С. 394. — 468 с. — 165 000 экз.
6. Р. Д. Синельников. Атлас анатомии человека. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1973. — Т. II. — С. 454. — 468 с. — 165 000 экз.
7. Р. Д. Синельников. Атлас анатомии человека. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1967. — Т. III. — С. 192—210. — 394 с. — 50 000 экз.
8. Анатомия человека / Привес М. Г., Лысенков Н. К. — 9-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1985. — С. 213. — 672 с. — (Учебная литература для студентов медицинских институтов). — 110 000 экз.
9. Анатомия человека в двух томах / Под ред. акад. РАМН проф. М. Р. Сапина. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2001. — Т. I. — С. 404—405. — 640 с. — (Для студентов медицинских вузов, аспирантов, врачей). — ISBN 5-225-04585-5.
10. ↑
11. ↑
12. ↑ Хирургические болезни у детей / Под ред. Ю. Ф. Исакова. — 1-е изд. — М.: Медицина, 1993. — С. 387—388. — 576 с. — (Учебная литература для студентов медицинских институтов). — 15 000 экз. — ISBN 5-225-00875-5.
13. ↑ Анатомия человека / Привес М. Г., Лысенков Н. К. — 9-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1985. — С. 130—131. — 672 с. — (Учебная литература для студентов медицинских институтов). — 110 000 экз.

Доврачебная помощь

Не всегда сразу после получения травмы человек имеет возможность обратиться к врачу. Для того чтобы снизить боль и еще сильнее не повредить руку, пострадавшему необходимо оказать доврачебную помощь.

Перебинтовывать кистевой сустав – это ошибка. Необходимо зафиксировать всю руку. Для этого она сгибается в локте и фиксируется к торсу с помощью широкого куска материи, например, косынкой. Затем нужно приложить к пострадавшему суставу лед, чтобы снять отек с мягких тканей и восстановить кровообращение. Кроме того, данная мера позволяет снизить болевые ощущения.

Можно дать больному какое-либо обезболивающее средство в дозировке предписанной в инструкции к нему. Это может быть «Нурофен», «Кеторол», «Найз» или «Нимесил».

Проведя все процедуры первой помощи, следует вызывать врача или доставить пострадавшего в травм пункт.

Реабилитация

При своевременном оказании медицинской помощи повреждения запястья быстро и без осложнений срастаются, и пациенты после снятия гипса со временем восстанавливают утраченные функции. Первые несколько месяцев у них могут сохраняться небольшие двигательные ограничения и болезненность в кисти, которые также потом проходят.

Чтобы ускорить восстановительный процесс и вернуть быстрее суставу нормальную подвижность, назначается лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры. Ручной массаж после перелома отлично способствует нормализовать функции запястья, поэтому его следует начинать практически сразу, как рука срослась. Необходимо помнить, что выздоровление напрямую зависит от действий пациента и его ответственности по отношению к лечению и реабилитации.

МЫШЦЫ ПЛЕЧА

Плечо у мускулистых людей имеет вид валика, сплюснутого по сторонам. Мускулатуру плеча составляют мышцы, расположенные параллельно вертикальной оси плеча. На передней поверхности плеча находятся сильные сгибатели предплечья. Кожа в этой области тонкая, потому очертания мышц хорошо заметны, особенно при сокращении двуглавой мышцы (бицепса), которая при этом приобретает форму полушария. Распространено мнение, что чем больше и выпуклее это полушарие, тем сильнее человек.

БИЦЕПС

Бицепс, или двуглавая мышца плеча, состоит из двух головок. Длинная головка начинается от надсуставного бугорка, а короткая от клювовидного отростка лопатки. Обе головки расположены вдоль плечевой кости. Чуть ниже локтя они крепятся ко внутренней стороне лучевой кости. Главной функцией бицепса является сгибание руки в локтевом суставе, а также участие при супинации предплечья, когда ладонь обращенная вниз, поворачивается вверх. Рельефы бицепса лучше всего вырисовываются при сгибании предплечья, когда оно находится в положении супинации.

ПЛЕЧЕВАЯ МЫШЦА

Плечевая мышца расположена под бицепсом. Видеть ее можно только под внутренним краем бицепса. Внешний край виден лишь в месте прикрепления дельтовидной мышцы в области нижней половины плечевой кости. Развитие плечевой мышцы сказывается и на крутых очертаниях двуглавой мышцы. Плечевая мышца начинается от нижней половины передней поверхности плечевой кости и прикрепляется к бугристости локтевой кости. Таким образом, плечевая мышца поднимает локтевую кость, участвуя лишь в сгибании предплечья.

ПЛЕЧЕЛУЧЕВАЯ МЫШЦА

Плечелучевая мышца начинается от плечевой кости, проходит вдоль всего предплечья и крепится к лучевой кости в области лучезапястного сустава. Главной функцией плечелучевой мышцы является сгибание руки в локтевом суставе. При сгибании предплечья, особенно если это движение происходит во время преодоления какого-либо сопротивления, плечелучевая мышца отчетливо выступает в виде острого хребта в области локтевой ямки.

ТРИЦЕПС

Все три головки трицепса охватывают локтевой сустав, а его длинная головка ещё и плечевой. Главной функцией трицепса является разгибание руки в локтевом суставе. Мышца видна при попытке выпрямить руку в локтевом суставе, выполняемой с сопротивлением: тогда становятся заметными наружная и длинная головки в верхней половине плеча, которые образуют характерную вилку.

Предлагаем ознакомиться: Пателлофеморальный артроз коленного сустава

Методы лечения

Что делать, если опухают суставы на пальцах рук:

1. Незамедлительно обратитесь к врачу, не пытайтесь лечить распухшие суставы пальцев рук домашними средствами. Нужно сначала выявить и остановить причину того, почему сочленения припухают. Иначе недуг будет только усугубляться и со временем может перерасти на стадию серьезных изменений рук, постоянных болей и сильно ограниченной подвижности.
2. Четко опишите все свои жалобы, даже если вы считаете, что они мелкие и не связаны с суставами.
3. В качестве дополнения к лечению с разрешения доктора используйте народные средства. Сила природы поможет суставам быстрее прийти в норму.

Местные средства для снятия припухлости и боли

Чтобы успокоить болящие суставы, назначают мази с нестероидными противовоспалительными веществами, обладающие анальгезирующим и противоотечным эффектом:

• Долгит;
• Вольтарен;
• Кетонал;
• Нурофен;
• Дикловит.

Нажмите на фото для увеличения

Чтобы снять опухоль, также используют физиотерапевтические процедуры: магнитотерапию, электрофорез.

Препараты для лечения артрита

При артритах любого происхождения врачи назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) внутрь, реже – глюкокортикоиды (препараты на основе гормонов коры надпочечников) внутрисуставно.

Примеры препаратов для введения внутрисуставно:

• НПВС: Ксефокам, Лорноксикам.
• Глюкокортикоиды: Гидрокортизон, Кеналог, Метипред, Флостерон.

Это нужно для эффективной борьбы с воспалительным процессом, вследствие которого болят и могут распухать суставы. Далее, в зависимости от причины, назначают средство, направленное на первопричину:

1. При ревматоидном артрите – иммунодепрессанты (Ремикейд, Метотрексат, Циклофосфан).
2. При подагрическом – средства, нормализующие уровень мочевой кислоты (Аллопуринол, Пробенецид).
3. При инфекционном – антибиотики (Метронидазол, Цефтриаксон, Кларитромицин).
4. При псориатическом – препараты для борьбы с псориазом (холекальциферол в высоких дозах, тимодепрессин, симулект, эфализумаб).

Нажмите на фото для увеличения

Гимнастика для суставов

Упражнения нельзя делать только в случае, если сочленения сильно отекшие.

Гимнастика показана для снятия боли, когда с опуханием уже удалось справиться медикаментозными методами. Также она поможет улучшить подвижность в суставах.

Каждое из предложенных упражнений выполняйте по 5 раз:

• Сильно сожмите руки в кулак, разожмите. Также можете использовать эспандер, если он у вас есть.

Сложите все пальцы вместе. Попытайтесь дотянуться до основания ладошки.

Выпрямите ладонь и все пальцы. Большой согните так, чтобы дотянуться им до основания мизинца.

В конце потрясите руками, чтобы расслабить их.

Эспандер

Народные средства

Еще наши прабабушки для снятия отеков в суставах использовали простые рецепты:

• Смешайте листья толокнянки, подорожника, крапивы, зверобоя и плоды шиповника в равных пропорциях. 2 ст. л. смеси залейте 1 л кипятка, варите 5 минут, остудите, процедите, пейте по 150 мл 3 раза в день.
• Возьмите петрушку (траву и корни). Залейте 40 г 0,5 л кипятка. Остудите, процедите. Пейте по полстакана 3 раза в день перед едой.

Все травы используются в засушенном виде. Они могут иметь противопоказания, поэтому проконсультируйтесь с врачом.

Несмотря на довольно высокую эффективность в снятии симптомов, отвары не воздействуют на причину; если лечиться только ими, заболевание будет неуклонно прогрессировать и перерастет в тяжелую форму.

Народные средства для лечения артрита: листья крапивы, листья подорожника, листья толокнянки, трава зверобоя, плоды шиповника, трава и корни петрушки. Нажмите на фото для увеличения

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит лидирует в списке самых часто встречающихся аутоиммунных заболеваний. Заболевания этого класса провоцирует сбой в функции иммунитета. При этом иммунные клетки воспринимают клетки своего же организма как чужеродные и принимаются их атаковать. Патология может развиться у кого угодно, в любом возрасте, но более всего ей подвержены люди от 25 до 55 лет. Женщин боль в лучезапястной области настигает немного чаще, но она может быть и у мужчин.

Симптомы этой болезни таковы:

Хватит терпеть эту боль в суставах! Записывай рецепт.

• Покраснение кожи, отечность
• Поражение симметрично – обе руки страдают от боли одинаково
• Пораженными руками может оказаться трудно пошевелить
• Боли в лучезапястной области идут на спад при «разрабатывании» запястий.

Заболевание нельзя вылечить полностью, но своевременное обращение к врачу: хирургу или ревматологу – позволяет остановить его прогрессирование. Обычно для избавления от негативных проявлений лучезапястной боли хватает приема НПВС, в запущенных ситуациях может понадобиться операционное вмешательство.

Подагру провоцирует чрезмерное содержание мочевой кислоты и ее производных в суставах. Ее нередко называют недугом мясоедов, так как одним из источников, провоцирующих скопления кислоты может быть обильное употребление мясных продуктов. Вероятность возникновения признаков подагры увеличивается с возрастом, в большей степени ей подвержены мужчины, хотя и у женщин оно не редкость.

Подагру позволяют выявить следующие проявления:

• Начинается с нижних конечностей.
• Покраснение и отечность.
• После поражения нижних конечностей переходит на руки, кисти.
• В отличие от предыдущего случая, поражение не симметричное. Лучезапястный сустав правой руки болит сильнее левого, или наоборот.
• Боль, ощущения резкие, жгучие. Усиливаются во время ночного сна.

Лечение подагры включает в себя прием обезболивающих, НПВС – противовоспалительных нестероидного происхождения. После ликвидации острой стадии необходимо соблюдение специальной диеты.

Формы болезни

Воспалительный процесс поражает связки

Воспаление может локализоваться в следующих связках:

• кольцевые;
• тыльная связка по ходу VI канальца;
• поперечная;
• тыльная связка по ходу I канальца.

Особенности патологии

Для всех форм болезни характерно наличие воспалительного процесса, имеющего хроническую немикробную природу

Его развитие способствует возникновению рубцового перерождения связок запястья

Также поражаются кольцевые связки пальцев, важно помнить, что симптомы могут быть похожи на растяжение связок лучезапястного сустава

Когда болезнь прогрессирует, нервно-сосудистый пучок сдавливается. На этом фоне нарушается иннервация, страдает кровообращение. Нормальная работоспособность верхней конечности нарушается.

Это происходит по той причине, что наибольшему давлению оказывается подвержена эндотелиальная поверхность связки.

Величина этого давления зависит от:

• стремительности движений;
• размаха;
• напряжения разгибательных мышц.

Самую сильную нагрузку на себя берет первый палец. Одновременно травмирование стенки 1 канальца провоцируется работой, которая связана с боковыми движениями кисти.

Прогноз лечения, возможные осложнения и последствия

Лечение завершается после достижения полного восстановления подвижности и силы кистевого сустава. Для полной реабилитации после вывиха запястья может потребоваться от полугода до года. Точная продолжительность терапии зависит от степени травмы, вида лечения и реакции конкретного организма на лечение. Реабилитация будет длиться дольше при наличии сопутствующих проблем, таких как:

• устойчивая скованность суставов;
• повреждение нерва или кровеносных сосудов;

  Зажатие срединного нерва выражается болью и онемением

• остеоартрит, который либо вызван травмой сустава, либо существовал ранее.

Вывих полулунной кости отличается хронической болью запястья или нестабильностью в дальнейшем. Несмотря на благоприятный прогноз, необходимо знать, что этот тип травмы связан с серьёзным повреждением связок запястья. Такой вывих может быть причиной длительной кистевой нестабильности. К сожалению, остаточные проблемы с запястьем или кистью могут быть хроническими.

Возможные последствия

Период восстановления зависит от множества аспектов, в том числе от состояния здоровья пострадавшего в целом и профессионализма травматолога. После повреждения несколько недель пациента могут беспокоить боли, которые купируются анальгетиками. Если отмечается усиление болевого синдрома, следует проконсультироваться с врачом.

После наложения гипса пострадавший должен наблюдать за состоянием видимых кожных покровов конечности вокруг повязки. Если их цвет меняется (бледнеет, синеет), то это указывает на сдавление мягких тканей или сосудов.

Снижение чувствительности свидетельствует о передавливании нервов и также нуждается в осмотре врача. Иногда может присоединяться вторичная инфекция, вызывающая гнойные осложнения. В основном это связано с поздней обработкой раны и запоздалым лечением.

Нельзя игнорировать вышеуказанные признаки, поскольку последствия перелома лучезапястного сустава, описанные ранее, способны существенно снизить качество жизни пациента, сделав его в определенной степени беспомощным.

Реабилитационные мероприятия – один из важных аспектов восстановления после перелома

Виды

В зависимости от локализации повреждения различают вывих:

• ладьевидной кости (диагностируется редко);
• полулунной кости (встречается часто);
• пястных костей (преимущественно большого пальца; встречается редко);
• кисти со смещением всех костей запястья, находящихся ниже полулунной, в тыльную сторону за исключением последней. Такой вывих называется перилунарным. Встречается сравнительно часто.

Полулунный и перилунарный вывихи встречаются в 90 % диагностированных вывихов кисти.

Чрезладьевидный, а также истинные вывихи – тыльный и ладонный, обусловленные смещением верхнего ряда костей запястья относительно суставной поверхности лучевой кости – встречаются крайне редко.

По степени смещения вывихи верифицируют на:

• полные с полным расхождением костей сустава;
• неполные или подвывихи – если суставные поверхности продолжают соприкасаться.

По наличию сопутствующих патологий вывих может быть обычным или комбинированным, при неповрежденных/поврежденных кожных покровах – закрытым/открытым.