Вывих лодыжки

Одной из наиболее распространенных травм среди людей является растяжение связок голеностопного сустава, и дети, женщины и спортсмены подвергаются одинаковому риску. Травмы лодыжки распространены среди спортсменов-любителей и профессиональных спортсменов, а также могут возникать у неактивных людей, чьи мышцы и связки ослаблены из-за отсутствия упражнений. Женщины часто страдают от такого рода травм при ношении обуви на высоком каблуке.

Причины травмы

У голеностопного сустава есть другое название — медицинский термин, обозначающий голеностопный сустав, который с обеих сторон укреплен связками. В случае неудачного выкручивания стопы происходит растяжение связок голеностопного сустава, при котором происходит вывих или разрыв связок. Наиболее частые причины травм:

• Высокие каблуки;
• Травмы во время спортивных тренировок;
• Травма стопы при ходьбе или беге;
• резкое движение стопы;
• прыжки с высоты;
• автокатастрофа.

В зависимости от причины травмы стопа может выкручиваться как внутрь, так и наружу.

Симптомы вывиха

При повреждении голеностопного сустава человек испытывает сильную боль в области щиколотки. Основные симптомы растяжения связок:

• При растяжении связок разрываются связки, раздается отчетливый щелкающий звук.
• Боль резкая и интенсивная, интенсивность постепенно уменьшается, но боль сохраняется. Когда вы пытаетесь встать на травмированную ногу, боль быстро усиливается, что ограничивает подвижность стопы.
• На месте травмы опухоль и синяк, видна гематома лодыжки.
• Если травма серьезная, в месте травмы может повыситься температура.
• Вы можете наблюдать, как сустав меняет форму, он может поворачиваться внутрь или наружу, а пяточная кость движется вперед.

В зависимости от симптомов растяжения связок голеностопного сустава классифицируются по степени их тяжести.

Степени вывиха лодыжки

Травмы голеностопа могут различаться по степени тяжести. От этого зависят симптомы и лечение. Каждая степень характеризуется определенными травмами, которые характеризуют травму как легкую, среднюю и тяжелую.

Легкая степень тяжести

Называется вывихом сустава 1 степени и характеризуется вывихом связки. Это связано с легкой или умеренной болью, которая проходит сама по себе в течение нескольких дней. В области голеностопного сустава визуальных изменений нет, синяков нет, двигательная функция голеностопного сустава не ограничена.

Средняя степень тяжести

Это эквивалентно второй степени вывиха и имеет следующие симптомы:

• частичный разрыв связки;
• ярко выраженный болевой синдром, не проходящий в покое;
• Наружная сторона сустава опухла;
• Стопу можно двигать, но движение болезненно.

Для уменьшения боли можно использовать обезболивающие, а травму можно лечить дома с помощью повязок. Если это травма профессионального спортсмена, может потребоваться хирургическая коррекция.

Тяжелая степень вывиха лодыжки

Растяжение связок голеностопа третьей степени — серьезная травма, сопровождающаяся полным разрывом связок и ярко выраженными симптомами:

• сильная боль;
• потеря подвижности в стопе;
• гематома в области щиколотки и стопы;
• местное повышение температуры в месте травмы;
• Четкое смещение сустава.

При такой степени вывиха боль не проходит самостоятельно и может быть устранена только путем введения обезболивающих. Лечение проводится наложением гипсовой повязки, также может потребоваться операция.

Диагностика

Очень легко спутать вывих с растяжением связок из-за перелома или подвывиха сустава, поэтому диагноз травмы должен ставиться врачом в клинических условиях, кроме того, для постановки диагноза может потребоваться ряд шагов. :

• визуальный осмотр травмированной ноги;
• пальпация места травмы;
• Рентген поврежденного участка;
• МРТ голеностопного сустава.

В некоторых случаях сложно поставить диагноз со 100% уверенностью, это связано с анатомическими особенностями сустава, но чаще всегослучаях достаточно рентгена.

Экстренная помощь

Первая помощь пострадавшему должна быть направлена ​​на устранение симптомов растяжения связок голеностопного сустава:

• Ставим ногу так, чтобы травмированный сустав был полностью в покое. В некоторых случаях может быть целесообразно подложить под стопу мягкий валик, который может быть сделан из одежды (если травма произошла на открытом воздухе).
• Приложите что-нибудь холодное к поврежденному участку, чтобы снять отек и боль. Область щиколотки необходимо закрепить тугой повязкой. Идеальное решение — эластичная повязка, но можно использовать и подручные средства — шарфы, носовые платки, ремни.
• Если травма серьезная, вызовите скорую помощь или отвезите пациента к хирургу-травматологу, чтобы он осмотрел его, определил тяжесть растяжения и назначил соответствующее лечение.

Если боль невыносима, могут быть назначены обезболивающие. Местную анестезию может применять только врач.

Дальнейшее лечение

Дальнейшее лечение зависит от стадии заболевания и профессии пациента. После оказания первой помощи лечение проводит лечащий врач в клинических условиях.

Лечение растяжения связок голеностопного сустава в большинстве случаев консервативное и включает следующие меры:

• чтобы скорректировать вывих, врач проводит местную анестезию, если требуется операция, вывих не корректируют;
• На травмированную ногу накладывают пластырь или специальные средства для иммобилизации сустава, это могут быть меры ортопедии;
• Медикаментозное лечение включает прием обезболивающих и противовоспалительных средств, при необходимости назначение кровоостанавливающих средств;
• Ваш врач может порекомендовать лекарства, содержащие кальций и витамины в качестве тонизирующих средств.
• В период реабилитации показаны физиотерапия, ультразвуковая терапия и лазеротерапия;
• Лечебная физкультура рекомендуется как общеукрепляющее средство.

Хирургическое вмешательство проводится только в случае тяжелых травм или после консервативного лечения, не принесшего ожидаемого эффекта. Часто операции проводятся людям, которые профессионально занимаются спортом, и коррекция суставов необходима для продолжения спортивной карьеры.

Что делать при вывихе лодыжки в домашних условиях

Если травма небольшая и легкая, ее можно вылечить в домашних условиях:

• обеспечить ноге отдых;
• прикладывать холод к месту вывиха;
• иммобилизовать сустав эластичной повязкой или плотной повязкой;
• через 3-5 дней можно также использовать компрессы с теплой водой и водкой, чтобы уменьшить отек;
• Для устранения воспаления в области растяжения и ускорения заживления рекомендуется использовать специальные мази: Вольтарен, Быстромгель, Индовазин;
• Травмированную ногу хорошо держать на ночь в теплой воде с добавлением соли;
• для устранения болевого синдрома можно принимать обезболивающие.

Если степень вывиха более сложная, необходимо обязательно обратиться в травматологический центр. Имейте в виду, что растяжение связок ни в коем случае нельзя откладывать само по себе. Человек без особых навыков может принести больше вреда, чем пользы.

Профилактика

Профилактические меры помогут уберечься от растяжений и травм суставов, для этого необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• следует выбирать удобную обувь, которая должна соответствовать размеру и полноте стопы, высота каблука не должна быть выше 4-5 см;
• Для укрепления мышц и связок голеностопного сустава необходимо выполнять специальные упражнения и заниматься спортом;
• Профессиональным спортсменам рекомендуется носить специальные повязки и фиксаторы для голеностопного сустава;
• тренироваться в спорте, чтобы разогреть мышцы перед основной нагрузкой, что улучшает гибкость связок и предотвращает растяжения;
• контролировать свой вес, избегать лишней массы тела, которая увеличивает нагрузку на ноги;
• Обратите внимание на свой рацион, он должен быть сытным, содержать необходимые витамины и минералы;
• Соблюдайте требования безопасности на рабочем месте или на спортивной площадке.

Соблюдая эти требования, вы можете значительно минимизировать еговероятность травмы.

Голеностопный сустав: как лечить вывих и подвывих

При вывихе или подвывихе голеностопного сустава возникает смещение хрящика, сопровождаемое растяжением связок. Если есть перелом лодыжки, то, скорее всего, будет вывихнут голеностоп. Для лечения нужно пользоваться эластичным бинтом.

Если возникает боль в суставах голеностопного отдела, значит, у вас, скорее всего, вывих или подвывих. Необходимо обратиться к врачу, чтобы тот правильно диагностировал травму и назначил лечение. Иначе возможны нежелательные последствия для вашей ноги. Например, она может сильно опухнуть или же вывих рано или поздно приведет к перелому.

В чем заключается сложность

В сустав голеностопа входят три кости: большеберцовая, малоберцовая, таранная. Когда они смещаются относительно друг друга, возникает вывих. Если щиколотка опухла, это еще не значит, что у вас перелом. Скорее всего, это просто вывих. Но к врачу обратиться за точным диагнозом все-таки придется. Ведь даже если нет перелома, то связки вы все равно потянули.

Если произошла травма щиколотки, вы подвернули ногу, то обычно она носит скрытый характер. Но возможна такая ситуация, когда она будет открытой. В этом случае ясно, что у вас перелом. Если стопа подворачивается наружу или внутрь, тогда травмируются, в первую очередь, связки. В первом случае, это малоберцовые, а во втором случае большеберцовые. Стопа также будет развернута в одном из направлений.

Степень повреждения

То, как правильно зафиксировать ногу, связано с тем, какова степень травмы. Можно выделить несколько ее видов:

• Растяжение, характеризующееся разрывом отдельных волокон, так как само по себе растягивание связок невозможно, ведь это не эластичные ткани. Голеностопный сустав обычно опухает и болит. Двигаться больной может частично.
• Надрыв, характеризующийся отеком и гематомами. Боль человек испытывает, даже лежа на диване. Двигаться очень больно.
• Разрыв, если произошел полный вывих. В этом случае нога заметно смещается. Больной не может двигать стопой, а также на нее наступать. Нога сильно отекает, видна гематома.

При подвывихе целостность связок в любом случае нарушается. Если человек имеет избыточный вес, то подобные травмы с ним будут случаться чаще, нежели у худых. Чем больше и чаще происходят вывихи, тем опаснее для ноги, так как хрящевая ткань разрушается, что в конечном итоге приводит к артрозу. Именно по этой причине нужно всегда обращаться к врачу, даже если травма несущественная.

Как классифицировать

Классификация вывихов:

• Изнутри, если ломается лодыжка сзади;
• Наружно, если перелом снаружи;
• Задняя травма, если ломается большая берцовая кость;
• Передняя, если травмируется сустав, возникает несколько переломов большеберцовой кости.

При этом проблема делится на следующие типы:

• Комбинированная, когда возникает сразу несколько видов травм;
• С разрывом связок;
• С переломом лодыжки в двух или трех местах;
• Надрывом или разрывом многих связок, а также вывих сустава.

Если не начать лечить сразу, или если делать это неправильно, тогда возникают проблемы при ходьбе, будет постоянное ощущение боли, а также разовьется артроз. Поэтому необходимо после травмотизации сразу обратиться к врачу. Особенно, если вы подозреваете у себя вывих или подвывих.

Причины голеностопного вывиха

Причинами могут быть следующие проблемы:

• Человек может удариться;
• Человек может упасть;
• Неосторожный поворот стопы;
• Человек может неаккуратно поставить ногу;
• Ослабление тканей с возрастом, если не делать зарядку;
• Недоразвитость берцовых костей;
• При высоком подъеме стопы;
• Ранее полученная травма растяжения связок;
• Нейромышечное нарушение мышц;
• Неправильная постановка стопы, в результате чего мышцы ослабевают.

Если человек страдает некоторыми заболеваниями, тогда он может испытывать дискомфорт, так как постоянно будет вывих ноги. Если страдает:

• Туберкулезом;
• Сахарным диабетом;
• Онкозаболеваниями;
• Ожирением;
• Парезом мышц;
• Воспалением связок или сухожилий;
• Патологией во время развития в утробе матери.

Какие возможны симптомы

Если человек пережил перелом, простой ушиб или вывих голеностопного сустава, он будет чувствовать примерно одно и то же. На ногу невозможно встать, она опухает, болит даже в покое. Для того чтобы исключить перелом, сначала делают рентген, потом, если это вывих, обезболивают ногу и вправляют кость. При ушибе и растяжении накладывают эластичный бинт.

Симптомы при травме:

1. Опухание ноги;
2. Отечность стопы, чем сложнее травма, тем она будет больше;
3. Боль;
4. Болезненная пальпация;
5. Ногу поднять сложно, ощущение дискомфорта.

Вывих обычно сопровождается хрустом или щелчком. Температура поврежденного участка тела повышается, возможно и общее недомогание.

Как оказывать помощь

Человеку, который получил вывих, нужно оказать первую помощь. Для начала снимите обувь и носки, чтобы нормализовать кровообращение. Это в том случае, если травма небольшая, при сложных ситуациях лучше оставить все, как есть.

Ногу нужно положить на что-то мягкое и приподнять вверх. Первые сутки необходимо прикладывать холод. Для снятия сильной боли можно принять анальгин или подобные лекарства из этой группы. Теперь звоните врачу.

Как обезболить

Воздействуя холодным компрессом на поврежденное место, можно уменьшить боль, а также убрать отечность. Принять необходимо противовоспалительные лекарства, например, «Ибупрофен», снимающие боль, можно пенталгин, и рассасывающие гематомы, в частности, троксевазин.

Как вправить сустав

Если случился вывих голеностопа, тогда обязательно нужно посетить ортопеда. Врач должен от пациента услышать, как была получена травма, а также, что он чувствует. После пальпации специалист убеждается в словах больного, назначив МРТ или рентген. Затем вправляется сустав. Это делается либо путем хирургического вмешательства, либо с помощью пальпации. Нога резко тянется на себя, либо под общим наркозом хирург вставляет кость на место.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Читайте так же

• 

  Елена

  2017-04-04 10:34:56

  Я пришла в клинику с диагнозом Цервикальная дистония или, проще говоря, Спастическая кривошея. Голова все время была повернута в левую сторону и самостоятельно поворачивать её в срединное положение не получалось, только при помощи рук. После нескольких сеансов массажа, дефанотерапии,… Читать дальше

• 

  Семья Кондрашевых

  2014-09-19 13:28:12

  Михаил Анатольевич буквально «спас» мою маму! За что ему сердечнейшее спасибо и низкий поклон! Ее мучили сильнейшие боли! Доктор чуткий и порядочный человек! Читать дальше

• 

  Наталья

  2019-03-13 15:46:21

  Михаил Анатольевич, большое Вам спасибо за то, что не бросили меня, когда так нужна была помощь! Спасибо, что помогли и помогаете до сих пор! Немного поделюсь своей историей, я перенесла 2 операции на позвоночник, установку и снятие конструкции. Была на консультациях и лечении у врачей, чьи… Читать дальше

• 

  Татьяна

  2019-08-26 12:17:23

  Выражаю благодарность великолепному специалисту Сергею Дмитриевичу Сорокину! Год назад я не знала куда себя деть от бесконечно немеющей ноги и части лица, и обходив множество клиник и докторов, — помог мне только Сергей Дмитриевич. И даже спустя год благодаря его терапии и рекомендациям я больше… Читать дальше

Врачи клиники Бобыря стаж работы от 10 лет

Вывих голеностопного сустава

Вывих голеностопного сустава — это патологическое состояние, при котором наблюдается полное смещение суставных поверхностей костей, образующих голеностопный сустав. Полный вывих голеностопного сустава встречается редко и обычно наблюдается в сочетании с переломом лодыжек. В быту вывихом часто называют растяжения, надрывы и разрывы связок голеностопного сустава, при которых может наблюдаться подвывих — частичное смещение суставных поверхностей. Вывих и подвывих сопровождаются болью, отеком, нарушением движений и опоры. Диагноз устанавливается с учетом данных осмотра и рентгенографии. Иногда дополнительно назначается КТ или МРТ. Лечение подвывихов консервативное. При полном вывихе производится попытка закрытого вправления, при невозможности сопоставить суставные поверхности и отломки костей выполняется операция.

Общие сведения

Вывих голеностопного сустава — смещение суставных поверхностей большеберцовой, таранной и малоберцовой костей относительно друг друга. Полные вывихи голеностопного сустава наблюдаются редко, являются тяжелой травмой, сочетаются с внутрисуставными и околосуставными переломами.

Вывих голеностопного сустава

Причины

Неполные вывихи (подвывихи) голеностопного сустава могут возникать при повреждении связок (как изолированных, так с одновременными переломами лодыжек). Обычно причиной травмы становится подворачивание ноги. Реже вывих возникает при несчастных случаях на производстве, автодорожных катастрофах и падениях с высоты. При подворачивании обычно наблюдается изолированное повреждение, при других механизмах травмы возможно сочетание с переломами и вывихами костей скелета, открытыми ранами, повреждением грудной клетки, тупой травмой живота и ЧМТ. Лечение осуществляют травматологи-ортопеды.

Патанатомия

Голеностопный сустав — сложный блоковидный сустав, образованный тремя костями: таранной, малоберцовой и большеберцовой. Нижняя поверхность эпифиза большеберцовой кости прилежит к верхней части таранной кости. Наружная лодыжка, являющаяся продолжением малоберцовой кости, а также внутренняя лодыжка, образованная дистальной частью большеберцовой кости, охватывают таранную кость с боков, образуя подобие вилки, ограничивающей подвижность сустава в боковом направлении. Движения в суставе осуществляются, главным образом, во фронтальной оси (разгибание и сгибание стопы). Вместе с тем, несмотря на ограничивающую сустав вилку, существует и незначительная подвижность в сагиттальном направлении (отведение и приведение стопы).

Кости удерживаются суставной капсулой и связками, расположенными по боковым поверхностям г/стопного сустава. На наружной поверхности находится пяточно-малоберцовая, а также задняя и передняя таранно-малоберцовые связки. Повреждение этих связок возникает при подворачивании стопы кнутри. На внутренней поверхности г/стопного сустава располагается дельтовидная связка, которая может повреждаться при подворачивании стопы кнаружи. Механизм повреждения костей аналогичен механизму повреждения связок, однако, для возникновения переломов костей голени и переломовывихов требуется более интенсивное воздействие.

Классификация

Выделяют четыре вида вывихов и подвывихов голеностопного сустава:

• Наружный. Самый распространенный. Обычно сочетается с переломом наружной лодыжки.
• Внутренний. Как правило, наблюдается в сочетании с переломом внутренней лодыжки.
• Задний. Обычно сочетается с переломом заднего края большеберцовой кости.
• Передний. Наблюдается редко, может сочетаться с различными травмами сустава и переломом нижней трети большеберцовой кости.

Симптомы

Пациент с вывихом голеностопного сустава жалуется на резкую боль. В области сустава выявляется значительная отечность и синюшность мягких тканей. Возможны кровоподтеки. При подвывихах определяется умеренная деформация, при полных вывихах наблюдается грубое нарушение анатомических соотношений. Опора невозможна. Пальпация резко болезненна, при переломах может определяться крепитация и патологическая подвижность. При подвывихах движения резко ограничены из-за боли, при полных вывихах невозможны, при попытке пассивных движений выявляется пружинящее сопротивление.

Осложнения

При подвывихах и особенно при вывихах голеностопного сустава часто возникают тяжелые комбинированные повреждения: двух- и трехлодыжечные переломы, разрыв межберцового синдесмоза, множественные надрывы и разрывы связок, а также разрывы капсулы сустава. При неправильном или несвоевременном лечении такие травмы могут повлечь за собой тяжелые последствия в виде нарушения опоры, постоянных болей при ходьбе и развития артроза голеностопного сустава.

Диагностика

Диагностические мероприятия при подозрении на вывих голеностопного сустава осуществляет травматолог-ортопед. Предварительный диагноз устанавливается на основании данных анамнеза и внешнего осмотра. Для уточнения характера повреждения осуществляют рентгенографию голеностопного сустава. По показаниям назначают МРТ и КТ голеностопного сустава.

Лечение вывиха голеностопного сустава

При подозрении на данное повреждение категорически запрещается производить попытки самостоятельного вправления. Необходимо зафиксировать ногу с помощью шины, приложить к поврежденной области холод и немедленно доставить больного в специализированное мед. учреждение. В отделении травматологии и ортопедии производят закрытое вправление и накладывают гипс с обязательным последующим рентгенконтролем. Через пять дней рентгеновские снимки повторяют, чтобы убедиться в отсутствии вторичного смещения, гипс циркулируют. Срок иммобилизации определяется видом повреждения.

Две неудачных попытки закрытого вправления, а также невозможность удержать отломки в правильном положении являются показанием к хирургическому лечению. В зависимости от характера повреждений наряду с открытым вправлением может проводиться остеосинтез заднего края большеберцовой кости, восстановление дистального межберцового синдесмоза, остеосинтез наружной лодыжки пластиной, остеосинтез наружной и/или внутренней лодыжки винтами, а также трансартикулярная фиксация голеностопного сустава спицами. В послеоперационном периоде назначается ЛФК и тепловые процедуры.

Повреждения связок

Различают три степени повреждения связок:

• 1 степень — растяжение связок. На самом деле, связки являются неэластичным образованием и не могут растягиваться. При 1 степени происходят микроразрывы связки (повреждения отдельных волокон). Однако словосочетание «растяжение связок» настолько плотно прижилось в быту, что иногда используется не только пациентами, но и представителями официальной медицины. При такой травме появляется незначительная отечность и припухлость над поврежденной связкой. Опора сохранена, движения умеренно ограничены. Пальпация болезненна.
• 2 степень — надрыв связок. Проявляется выраженным отеком по наружной или внутренней поверхности сустава. Отек быстро нарастает, в течение нескольких часов или первых суток обычно возникает кровоподтек над поврежденной связкой. Боли сохраняются в состоянии покоя, усиливаются при движениях. Опора и движения затруднены, но возможны.
• 3 степень — разрыв связок. Отечность и кровоподтек распространяются по боковой поверхности голеностопного сустава, охватывают тыльную и подошвенную часть стопы. Отмечаются резкие боли в покое. Опора невозможна, движения резко ограничены.

При появлении подобных симптомов необходимо приложить к пораженной области холод, придать ноге возвышенное положение и немедленно доставить пациента в травмпункт, чтобы травматолог мог провести обследование, исключить более серьезные повреждения (переломы, переломовывихи) и назначить соответствующее лечение. Диагноз выставляется на основании внешних признаков и данных рентгенографии голеностопного сустава. Для уточнения степени повреждения связок больного иногда направляют на МРТ голеностопного сустава. Лечение 1 и 2 степени повреждения связок проводится амбулаторно, при 3 степени необходима госпитализация.

При растяжении связок больному рекомендуют ограничить нагрузку и применять тугое бинтование на время ходьбы. В покое повязку следует снимать. В первые двое суток к пораженной области нужно прикладывать холод, затем показано сухое тепло. Пациенту выдают больничный лист и направляют на УВЧ. При надрыве связок показано наложение гипсовой повязки, ходьба на костылях, а также УВЧ. Полный разрыв связок является показанием к хирургическому лечению в условиях стационара.

Литература:

1. ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
2. Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
3. Sprengel, «Pragmatische Geschichte der Heilkunde».
4. https://mdc51.ru/vyvih-lodyzhki.html.
5. https://www.Spina.ru/inf/states/3325.
6. https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/dislocated-ankle.
7. Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R.,Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.