Признаки искривленной перегородки и методы диагностики
Некоторые симптомы искривления схожи с другими болезнями носа, однако есть и специфичные. О наличии заболевания могут свидетельствовать следующие признаки:
- больному очень тяжело дышать как через один, так и через два носовых прохода;
- регулярное образование корочек в носу;
- кровотечения из носа, возможно даже ежедневно;
- асимметричная форма носа;
- ринит, протекающий в хронической форме, сопровождающийся нарушением дыхания и выделением обильной слизи из носа;
- головная боль, по причине регулярного задевания деформированной перегородкой слизистой носа;
- сильный ночной храп;
- измененная форма носа;
- ощущение сухости в носу;
- низкая трудоспособность, быстрая утомляемость, так как кровь насыщается кислородом не в достаточном объеме;
- дыхание носом вызывает чувство дискомфорта;
- частые простудные заболевания, с такими симптомами как кашель, насморк, чихание, лихорадка;
- чувство першения;
- воспаление в ухе влияет на ухудшение слуха;
- обоняние снижено;
- ухудшение внимания, памяти;
- гайморит, фронтит, синусит;
- аллергия.
Не всегда деформированная перегородка означает, что нужно проводить оперативное вмешательство. Для того чтобы выяснить, есть ли в этом крайняя необходимость, следует пройти комплексное обследование, которое включает следующие диагностические мероприятия:
- осмотр врачом-отоларингологом;
- риноскопия;
- дополнительные лабораторные исследования.
При осмотре больного ЛОР-врач определяет вид отека носа и проводит обследование дыхания носом. Для этой цели к каждому носовому проходу подносится небольшой кусочек ваты и оценивается то, как колеблются ворсинки во время дыхания.
Часто задаваемые вопросы
- получить консультацию врача-отоларинголога
- выполнить стандартное предоперационное лабораторное обследование
- сделать ()
- предоставить данные о рентгенографии органов грудной клетки.
При необходимости ЛОР-врач после осмотра назначает дополнительное обследование.
Послеоперационная реабилитация после септопластики
По окончании операции в нос помещаются тампоны. Они помогают зафиксировать носовую перегородку в нужном положении и предотвратить кровотечение. Пациент должен знать, что до тех пор, пока их не извлекут, поступление воздуха будет ограничено. При нахождении тампонов в носу пациента может сопровождать головная боль, излишняя сухость в ротовой полости, слабость, депрессия, слезотечение, головокружение. Время нахождения тампонов в полости носа у каждого человека индивидуальное и зависит от того, насколько сложным было оперативное вмешательство, от наличия и силы кровотечения и многих других обстоятельств.
В это время не рекомендуются большие физические нагрузки, употребление слишком горячих напитков, прием горячей ванны. Для улучшения самочувствия после проведения оперативного вмешательства, а также во избежание бактериальных инфекций пациенту назначают обезболивающие, жаропонижающие и антибактериальные лекарства.
Тампоны удаляются после введения кровоостанавливающих и обезболивающих препаратов. Первые несколько суток после их извлечения пациенты не чувствуют полное восстановление дыхания. Это связано с отеком слизистой оболочки носа и скоплением в носовой полости слизи и сгустков крови.
В первое время после извлечения тампонов нежелательно сильно высмаркиваться, так как это может привести к кровотечению из носа. На 5-6 сутки после процедуры слизистая практически полностью прекращает кровоточить, значительно уменьшается выделение слизи, начинают появляться «корки».
После этого пациенту рекомендуется периодическое посещение отоларинголога, который будет проводить осмотры носовой полости, очищать слизистую от скопившегося отделяемого и мазать специальными лекарствами.
Читайте также:
Для ускорения очистки носа от слизисто-кровяных корок врач назначает лекарства, в состав которых входят солевые растворы, капли и мази маслянистой консистенции.
Во время регенерации слизистой восстанавливается носовая проходимость и дыхание. У большей части пациентов дыхание нормализируется на 5-6 неделе после оперативного вмешательства. При наличии ринита с аллергическим компонентом или некоторых других заболеваний период реабилитации может затянуться. В этом случае возможно дополнительное назначение некоторых лекарственных препаратов.
Виды септопластики
Конечно, за 100 с лишним лет операция Киллиана претерпела некоторые изменения, появились различные модификации, которые позволяют избежать многих неприятных последствий классической резекции, а именно:
- «Проваливания» спинки носа вследствие того, что опорная часть носовой перегородки убирается почти полностью;
- Излишней подвижности носовой перегородки после операции;
- Обильных кровотечений и перфораций перегородки как следствия большой травматичности операции;
- Часто развивающихся рубцовых сращений полости носа, требующих повторного вмешательства.
Модификации подслизистой резекции
- Частичная щадящая резекция. Сейчас при подслизистой резекции хрящ в основном сохраняется, удаляются только искривленные участки.
- Редрессация перегородки. В.И.Воячек предложил методику щадящей операции на перегородке: хрящ отделяется от надхрящницы только с одной стороны, затем четырьмя разрезами со всех сторон формируется подвижный хрящевой лоскут, фиксированный к слизистой оболочке другой стороны. Искривленную часть костной пергородки надламывают. Перегородке придается правильное срединное положение, фиксируется тампонами.
- Циркулярная резекция. Также в хряще выделяется четырехугольный лоскут, вокруг него циркулярно вырезается и удаляется тонкая полоска для придания еще большей подвижности.
- Резекция – реимплантация. Выделенная пластинка хряща разрезается на несколько кусочков, которым при помощи скальпеля или специального расплющивателя придается нужная форма. Кусочки укладываются на прежнее место и фиксируются.
Эндоскопическая септопластика
Все хирургические манипуляции проводятся под контролем микроэндоскопа, что позволяет минимизировать операционную травму и более тщательно исследовать и убрать все дефекты. Все операционное поле, увеличенное в несколько раз, хирург видит на экране монитора.
Лазерная септопластика
Термин «Лазерная септопластика» в последнее время сильно раскручен. Лечение лазером – очень модный метод и как магнитом манит страждущих, желающих лечиться «без боли и без крови». Но нужно сказать, что в ринохирургии его значение сильно преувеличено.
В понятии «лазерная септопластика» смешались два метода, которые необходимо четко разделить:
Лазерная септохондрокоррекция. Новый, но довольно ограниченный метод коррекции только хрящевой части перегородки (изолированное искривление хряща встречается редко). Лазерный луч нагревает проблемную часть хряща, она становится пластичной, ей придается нужная форма. Операция действительно малоболезненная, бескровная, проводится амбулаторно. Из-за того, что метод новый, неизвестны отдаленные последствия. Призывы исправить перегородку лазером – это обычно заманивание клиента. На консультации вам наверняка скажут, что нужна традиционная септопластика.
Другой метод, который в основном и рекламируют платные клиники как «лазерную септопластику», – это та же классическая септопластика, только вместо скальпеля в ней используется лазерный луч. Лазер действительно имеет преимущества по сравнению с обычным скальпелем: при разрезе тканей сразу происходит коагуляция сосудов, что значительно уменьшает кровопотерю и сокращает период реабилитации.
Операции, проводимые одновременно с септопластикой
Как правило, операция септопластики носовой перегородки планируется одномоментно с другими вмешательствами в полости носа, имеющими одну цель – улучшение носового дыхания. Это может быть:
-
Читайте также:
- Конхотомия – подрезание гипертрофированной нижней или средней носовой раковины.
- Вазотомия – резекция утолщенной слизистой оболочки при хроническом вазомоторном рините.
- Полипэктомия – удаление разрастаний слизистой носа.
- Синусотомия – эндоскопический доступ в пораженную пазуху носа, проведение в ней манипуляций, направленных на устранение хронического воспалительного процесса.
Необходимо также отметить, что иногда септопластика проводится сразу с ринопластикой, цель которой – эстетическое исправление формы носа. Такая операция проводится пластическими хирургами.
Симптомы искривления носовой перегородки
Если носовая перегородка искривлена, у больного развиваются неприятные симптомы, свидетельствующие о такой патологии.
- Затрудняется носовое дыхание. При легкой степени патологии у человека может не отмечаться проблем с дыханием. Но когда в противоположной искривлению части носа происходит гипертрофия носовых раковин, просвет носового хода здоровой части сужается, и больной начинает ощущать нехватку воздуха. У него развивается тяжелое носовое дыхание, одышка. Вследствие таких затруднений человек часто привыкает дышать через рот.
- Хронические воспалительные процессы пазух носа. При гипертрофии внутриносовых структур сужается выход из пазухи, что приводит к нарушению нормального оттока слизи и недостаточному поступлению кислорода внутрь. Когда внутрь попадает бактериальная флора, развиваются гнойные воспалительные процессы околоносовых пазух. Если острые синуситы или обострения хронических форм происходят более 4 раз в год, следует подумать об оперативном вмешательстве.
- Хронический ринит. Если на одну из половин носа постоянно приходится функциональная перегрузка, то в более широкой половине через некоторое время проявляется ринит в хронической форме. Это приводит к гипертрофии слизистой и повышенному образованию слизи, которая стекает в носоглотку.
- Воспалительные процессы соседних органов. У людей с такой патологией часто отмечается воспаление среднего уха, евстахиевой трубы. Также медики отмечают, что у людей с искривленной перегородкой в три раза чаще развивается ОРВИ.
- Сухость в носу, частые кровотечения. При искривлении создается избыточное давление воздуха на слизистую, и это ведет к ее высушиванию. Проявляются дистрофические изменения, слизистая становится тоньше. Отмечается также ломкость сосудов и частые носовые кровотечения.
- Ухудшение обоняния. Так как при искривленной перегородке появляются препятствия для поступления струи воздуха и запахов к обонятельному эпителию, это приводит к нарушению обоняния.
- Головные боли. Голова может болеть из-за нарушения поступления кислорода в кровь. Особенно сильно гипоксия чувствуется, если человек перегружается умственно или физически.
- Храп. Так как при неровной перегородке скорость потока воздуха через левую и правую ноздрю будет разной, на язычок мягкого неба оказывается разное давление, что приводит к его гипертрофии. В итоге вследствие вибрации гипертрофированных участков человек храпит во сне.
- Измененная форма носа. Если перегородка искривилась вследствие причин, связанных с травмами, то форма носа тоже изменяется. Он смещается влево или вправо, на его спинке образуются горбинки.
- Быстрая утомляемость. Из-за проблем с дыханием человек может себя чувствовать не слишком хорошо, из-за чего он быстро устает.
Перечисленные симптомы проявляются в зависимости от степени искривления
Виды септопластики носовой перегородки
Септопластика используется для лечения носовых заболеваний очень давно, поэтому существуют различные виды септопластики, с которыми стоит подробно познакомиться. Каждый вид по-своему оказывает положительное воздействие на функции носа, и при правильном ее проведении и благоприятном течении оказывает положительное воздействие.
Классика
Классическая септопластика ранее использовалась чаще всего, она характеризуется удобствами и эффективностью в проведении. С помощью скальпеля выполняется надрез на внутренней поверхности носа и устраняется дефект. Сегодня данная методика считается уже устарелой, потому что существует много других разновидностей, позволяющих проводить процедуру безболезненно, быстро и эффективно. Но, проверенный годами классический метод также способствует получению желаемых результатов.
Использование лазера
Лазерная септопластика уже считается более современным вариантом, она предназначается для коррекции хрящей, но исправить с ее помощью костную ткань невозможно. Посредством концентрированного светового излучения происходит нагревание хрящевых тканей, обеспечивается антисептический эффект, позволяющий не использовать турунды в нос. Лазер – это безопасная и эффективная процедура, она не провоцирует возникновение крови, потому что в процессе манипуляции происходит коагуляция кровеносных сосудов.
Эндоскопическая септопластика
Варианты эндоскопической септопластики подразумевают использование хирургической аппаратуры, которая обеспечивает хороший эстетический результат в процессе. Сама процедура проводится с помощью мини-камеры, она эффективна при различных сложных костных или хрящевых дефектах, справляется с любыми нарушениями. Эффект от проведения процедуры максимальный, он не оказывает негативного воздействия на ткани и хрящи, не требует длительной реабилитации, позволяет справляться даже с самыми выраженными дефектами. Доверять такую процедуру необходимо только самому лучшему специалисту, который имеет неплохой опыт в данной области и готов взяться за работу над любой проблемой.
Радиоволновая септопластика
Радиоволновая септопластика является безопасным и эффективным лазерным методом, который направлен на коррекцию, как костной, так и хрящевой ткани. Это щадящая технология, она предназначена специально для тех, у кого имеются определенные аллергические проявления и непереносимости организма. Несмотря на то, что процедура максимально безопасная, проводить ее должен только лучший врач, которым в силах предвидеть возможные осложнения, устранить их в случае возникновения. Положительный эффект в данном случае возникает за счет воздействия высокочастотных волн, которые устраняют те или иные дефекты, связанные с нарушением функций носа.
Ультразвуковая септопластика носа
Ультразвуковая септопластика носа – это процедура, которая способствует быстрому рассечению слизистой, запаиванию сосудов, в результате чего манипуляция обходится без образования крови. Ультразвуковая септопластика – это мощная процедура, позволяющая избавить от сильного искривления, от различных наростов, шипов и других проявлений. Она проводится за минимальные сроки, позволяет пациента не ощущать сильные дискомфортные ощущения, чувствовать себя в безопасности.
Как выпрямляют носовую перегородку: септопластика
Допускается проведение септопластики под местным наркозом (анестезией) и под общим. И тот и другой вид анестезии имеют свои преимущества и недостатки, поэтому решать этот вопрос нужно совместно с лечащим доктором, который знает особенности проблемы и наличие сопутствующих болезней.
Если пациент выбрал местную анестезию, то за час до операции ему вводят
Как делают саму операцию
- Доктор обезболивает полость носа раствором анестетика (лидокаин и другие).
- С помощью шприца вводит раствор анестетика в слизистую оболочку.
- Выполняет разрез с наиболее искривленной стороны и начинает медленно отслаивать слизистую и надхрящницу, по мере необходимости продолжая обезболивать.
- Выделяет хрящ носа и удаляет его. После чего доходит до костной части перегородки.
- Долотом или молоточком сбивает гребень или шип, который вызывал искривление.
- Ушивает разрез и ставит в ноздри марлевые тампоны, которые фиксируют перегородку в срединном положении и способствуют прекращению кровотечения.
Важно
Само вмешательство в среднем длится около часа в зависимости от вида анестезии и особенностей перегородки пациента.
Лечение деформаций носовой перегородки
Искривление носовой перегородки – это анатомический дефект и лечение его в основном хирургическое. Основные принципы хирургического лечения:
- Операция плановая, проводится после тщательного обследования и подготовки. Необходимо выявить все противопоказания для операции. Абсолютные противопоказания:
- Острые инфекционные заболевания.
- Декомпенсация хронических заболеваний (сахарный диабет, сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь, онкологические болезни, цирроз печени).
- Психические заболевания.
- Кровотечения, замедление свертываемости крови.
- Существуют также относительные противопоказания (то есть условия, при которых проведение операции возможно, но нежелательно):
- Детский возраст до 18 лет. Очень редко проводится септопластика детям с 6 лет.
- Старческий возраст.
- Период менструации у женщин. Желательно оперироваться через 2 недели после менструации.
- Синуситы, фарингиты, тонзиллиты в период обострения. Операция проводится не ранее, чем через 2 недели после лечения. В исключительных случаях под прикрытием мощных антибиотиков септопластика проводится одномоментно с эндоскопической санацией пазух по поводу хронического синусита.
- Перед операцией проводится обследование: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ, определение свертываемости крови, ЭКГ, осмотр стоматолога, терапевта.
- Перед операцией необходимо отменить препараты, которые увеличивают время свертывания крови (аспирин, варфарин, противовоспалительные препараты типа диклофенака, индометацина, кетопрофена).
- Операция проводится в стационаре квалифицированным ЛОР-хирургом. Существует в специализированных клиниках отдельная специализация – ринохирург, то есть хирург, занимающийся исключительно патологией носа.
- Операция проводится, как правило, под местным обезболиванием. При желании пациента возможен общий наркоз. Операционный доступ – через полость носа, то есть наружных разрезов не предполагается.
- Продолжительность операции – от 30 мин до 1,5 часов.
- После операции в нос вставляются тампоны, которые будут причинять некоторые неудобства. Тампоны удаляются через 1-2 суток.
- После удаления тампонов при отсутствии осложнений пациент может быть выписан из стационара под амбулаторное наблюдение ЛОР-врача. Необходимо будет проводить туалет и орошение полости носа специальными растворами для дезинфекции послеоперационного поля, удаления корок.
- После операции возникает отек, поэтому сразу облегчения не чувствуется. Полное восстановление нормального носового дыхания возможно через 1-4 недели (сроки индивидуальны, зависят от вида и объема операции).
- В течение 3-4 недель после операции необходимо избегать физического перенапряжения, занятий спортом.
