Симптомы и признаки дисплазии шейки матки

Что такое умеренная дисплазия шейки матки?

Цервикальная дисплазия или дисплазия шейки матки – это патологическое нарушение структуры эпителиальной оболочки шейки матки из-за атипического перерождения её клеток.

Дисплазия – устаревшее понятие заболевания. Но им продолжают неофициально пользоваться из-за краткости звучания.

• ЦИН — Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN — Cervical intraepithelial neoplasia)
• ПИП — Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение шейки матки (SIL — Squamous intraepithelial lesion)

Прежде чем говорить о неопластическом поражении эпителия (дисплазии) шейки матки, рассмотрим структуру здорового цервикального эпителия.

Виды цервикального эпителия – схема

Внешняя влагалищная часть шейки матки – эктоцервикс — покрыта слизистой оболочкой, представленной пластом многослойного плоского эпителия.

Внутренняя поверхность канала шейки матки – эндоцервикс — выстлана одним слоем цилиндрического (железистого) эпителия.

Переходная зона (область стыка) между двумя типами эпителия, называется зоной трансформации (ЗТ). Это самое уязвимое место шейки матки. Именно здесь легче всего происходит инфицирование базальных (ростковых) эпителиальных клеток различными микроорганизмами, возникает воспаление, берут начало дисплазия и рак шейки матки (РШМ).

Основная функция слизистой оболочки шейки матки – защита.

Поэтому пласт эктоцервикса представлен сразу 4-мя слоями плоского (сквамозного) эпителия. А ряд крупных цилиндрических клеток эндоцервикса продуцирует густую слизь, богатую иммунными веществами (интерферонами, лизоцимом), способными разрушать микробы и вирусы.

Слоистая структура эпителия образуется за счёт роста и дифференцировки незрелых базальных клеток. В итоге поэтапного вызревания из них формируется поверхностный (наружный) слой эпителиального пласта.

Когда поверхностные клетки слизистой оболочки стареют, «приходят в негодность» и слущиваются, их тут же замещают новые зрелые клетки подлежащего эпителиального слоя.

В норме процесс обновления и восстановления повреждённой (травмированной, воспалённой, инфицированной, эрозированной) поверхности шейки матки до здорового состояния протекает постоянно.

• По тем или иным причинам ДНК базальной клетки эпителия повреждается (интраэпителиальное поражение, мутация)
• Клетки-мутанты становятся атипичными. Они теряют способность к адекватному росту и нормальной дифференцировке
• Незрелые атипичные клетки чрезмерно размножаются и вытесняют собой здоровые
• Слоистая структура эпителия «ломается». Цервикальная слизистая теряет свои защитные свойства. Снижается местный иммунитет
• На фоне ослабленного иммунитета накапливаются мутации ДНК. Выраженность клеточной атипии нарастает, принимает злокачественный характер. Такие клетки обретают способность к бесконтрольному размножению, «вечной жизни» и становятся раковыми

Атипичные клетки плоского эпителия

Степени заболевания

Степени поражения многослойного плоского эпителия шейки матки

МКБ-10 – код дисплазии шейки матки 2-ой степени

Что такое эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки — язвенное изменение слизистой влагалищной части шейки матки. Она является одним из самых распространенных гинекологических заболеваний и, согласно статистике, встречается у каждой шестой женщины.

Понятие шейки матки

Шейка — это самая нижняя часть матки, которая выходит во влагалище. Внутри нее находится цервикальный канал. Его верхняя часть идет в матку, нижняя — видна во время стандартного гинекологического исследования (являет собой округлую щель у нерожавших девушек или поперечную у рожавших). Именно повреждение плоского многослойного эпителия, окружающего влагалищную часть шейки матки, приводит к появлению эрозий.

Выступая во влагалище, шейка травмируется во время секса, различных медицинских диагностических/лечебных процедур. Также на нее негативно влияют инфекции.

Классификация эрозий шейки матки

Эрозия шейки матки может быть:

• врожденной. Образуется по причине выхода цилиндрического эпителия за пределы цервикального канала. Патологический процесс происходит в пренатальном периоде. Врожденные эрозии всегда небольшие, гладкие, окружают наружный зев шейки матки, имеют красный цвет. При их исследовании врач выясняет, что из канала шейки не выделяется патологический секрет, признаков воспалительного процесса нет.Чаще всего врожденные эрозии проходят самостоятельно. Но при их сохранении до периода полового созревания возрастает риск инфицирования и последующего изменения шейки матки;
• истинной. Возникает из-за травмирования/слущивания плоского эпителия, который находится вокруг наружного зева шейки матки. Проявляется воспалением, формированием ран. Обычно имеет насыщенно красный цвет. При ощупывании начинает кровоточить. Через две недели после появления истинная эрозия начинает трансформироваться в псевдоэрозию, то есть медленно заживает;
• псевдоэрозией. Постепенно заживания, поврежденный плоский эпителий заменяется цилиндрическим, разрастающимся на воспаленную поверхность из канала шейки матки. Именно на этой стадии гинекологи чаще всего выявляют заболевание.Цилиндрический эпителий может распространяться не только по поверхности эрозии, но и вглубь. Тогда возникают витиеватые железистые ходы. Эрозионные железы выделяют и накапливают специфический секрет. Он плохо отходит, поэтому с каждым днем увеличивается риск образования кист (в некоторых случаях их размеры настолько большие, что напоминают полипы). Из-за кист шейка матки утолщается, ее форма изменяется.Гинекологи выделяют три вида псевдоэрозий:- железистые/фолликулярные (в них имеются железистые ходы, кисты);- папиллярные (на воспаленном участке наблюдаются сосочки);- смешанные/железисто-папиллярные.Заболевание может длиться до нескольких лет. Оно является провокатором возникновения воспалительных процессов в шейке матке. В результате стихания воспаления (с помощью назначенных врачом лекарственных препаратов или самостоятельно) цилиндрический эпителий снова замещается плоским. Это вторая стадия заживления эрозии, на которой покровный эпителий шейки матки восстанавливается. На участке, где недавно было воспаление, могут оставаться небольшие кисты.Однако не следует думать, что псевдоэрозия может зажить самостоятельно во всех ситуациях. Среди ее осложнений — дисплазия, атипия.

Симптомы

На всех стадиях дисплазии шейки матки симптомы практически отсутствуют, либо являются скудными и неспецифическими. Лишь в некоторых случаях, обычно в тяжелых формах заболевания, появляются тянущие слабовыраженные боли внизу живота, может усилиться выделение влагалищного секрета, иногда он приобретает несвойственный неприятный запах.

Также влагалищные выделения могут приобретать ржавый цвет из-за примеси крови, такой симптом дисплазии шейки матки иногда появляется после полового акта. В подавляющем большинстве случаев патологию обнаруживают во время прохождения профилактического осмотра, до появления каких-либо жалоб.

Лечение дисплазии молочной железы

Методика лечения мастопатии подбирается индивидуально для каждой женщины с учетом гинекологических заболеваний, патологий эндокринной системы, уровня гормонов в крови. Различают негормональную и гормональную терапию мастопатии.

Направления лечения мастопатии:

• нормализация работы эндокринной системы;
• нормализация состояния ЖКТ, печени, почек;
• коррекция психологического состояния (антидепрессанты по показаниям);
• симптоматическое лечение;
• витаминотерапия;
• фитотерапия;
• энзимотерапия;
• адаптогены и иммунокорректоры (по показаниям);
• диетотерапия.

Гормональная терапия дисплазии молочной железы. Лечение причины направлено на восстановление нормального состояния гормональной системы и заключается во включении пероральных гормональных препаратов, подбор препаратов осуществляется врачом по результатам оценки гормонального статуса. При гормональной терапии дисплазии молочной железы используют различные препараты: низкодозированные КОК, гестагены, антигонадотропины.

Положительные результаты при лечении мастопатии дает применение низкодозированных КОК с содержанием этинилэстрадиола не более 0,035 мг. Эффективность такой терапии варьирует от 35 до 90%. Терапия КОК противопоказана женщинам, которые являются носителями мутаций BRCA1, BRCA2.

При лечении мастопатии применяются местные гестагенсодержащие препараты (Прожестожель).

При повышенном уровне пролактина в сочетании с пероральными противозачаточными средствами назначаются антипролактиновые препараты (Достинекс).

Симптоматическое лечение. В качестве симптоматического лечения рекомендуется применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые позволят уменьшить боль и недомогание.

Энзимотерапия. Энзимотерапия заключается в применении вобэнзима, который обладает противовоспалительным, иммуномодулирующим, гипохолестеринемическим действием, уменьшает отек тканей, снижает гиперкоагуляцию, которая является побочным эффектом гормональной терапии.

Фитотерапия. Для коррекции дисплазии молочной железы широко используются растительные препараты. Например:

• При фиброзно-кистозной мастопатии применяют Мастодинон, нормализующий повышенное содержание пролактина и устраняющий дисбаланс половых гормонов. 
• Индинол регулирует обмен стероидов (конкретно эстрогенов) и уменьшает патологическую пролиферацию тканей. 
• Циклодинон нормализует содержание стероидных половых гормонов и корректирует нарушения менструального цикла.

Для уменьшения психоэмоционального напряжения применяются седативные препараты растительного происхождения на основе валерианы, пустырника, пассифлоры, которые не вызывают привыкание и синдром отмены, выпускаются в форме таблеток и лекарственных сборов.

Витаминотерапия. Положительное влияние в ходе лечения дисплазии молочной железы дает применение витамина Е. 

Диетотерапия. Женщинам, страдающим мастопатией, рекомендуется уменьшить употребление жирной пищи и соблюдать режим питания для уменьшения лишнего веса. Категорически противопоказан алкоголь и курение. 

Пациентки с диагностированной фиброзно-кистозной мастопатией должны избегать пить кофе, который может вызвать обострение болезни.

Дисплазия молочной железы и рак молочной железы

Фиброзно-кистозные изменения, развивающиеся в ходе мастопатии, не повышают риска развития рака молочной железы. Увеличение риска развития злокачественного новообразования, возникает в том случае, когда мастопатия сопровождается другим типом изменений. Это так называемые пролиферирующие изменения соска. 

Типичные симптомы рака молочной железы, которые помимо ощутимой опухоли в груди и боли, должны особенно беспокоить это: 

• так называемая апельсиновая корка;
• заметное изменение формы груди и ее деформации;
• изъявление;
• изменение формы и цвета соска;
• втягивание соска.

Профилактика дисплазии молочной железы заключается в регулярных осмотрах молочных желез при посещении маммолога и периодическом УЗИ грудной железы. Своевременное обращение к маммологу гарантирует благоприятный прогноз мастопатии.

Причины появления дисплазии

По статистическим данным четверть рожденных детей имеют диагноз дисплазия тазобедренного сустава. Некоторым из них не требуется интенсивного лечения. Проблема легко решается благодаря работе ортопеда и его постоянному контролю над маленьким пациентом. Суставы формируются, приобретают правильную анатомическую форму. Другим младенцам повезло меньше, и для того чтобы полностью восстановиться, им нужна интенсивная терапия, а иногда и хирургическое вмешательство.

Существует научное объяснение тому, почему так много детей рождается с дисплазией. Согласно ему незадолго до родов в организме мамы происходит усиленная подготовка. Она направлена на выработку необходимого в это время гормона. Им является релаксин. Он воздействует на суставы (бедренно-крестцовые), делая их эластичными. Именно благодаря этому женский таз расширяется и готовится к рождению ребенка.

Кроме того что гормон воздействует на женский организм, он оказывает воздействие и на малыша. Только вот кости и связки взрослой женщины сформированы и им ничего не угрожает, чего нельзя сказать о ребенке.

Вероятность появления дисплазии у грудничка увеличивается в том случае, если:

• Женщина рожает впервые. Именно во время первой беременности выработка релаксина максимальная;
• Вес ребенка превышает 3,5 килограмм. Чем больше весит плод, тем большее его тазобедренные суставы сталкиваются с давлением;
• Ожидается появление на свет девочки. Природа позаботилась о том, чтобы женская кость превосходила по эластичности мужскую. Следовательно, и в процессе внутриутробного развития под воздействием релаксина она размягчается больше. Подтверждением этого является статистика – на 7 девочек с дисплазией, приходится всего лишь 1 мальчик;
• Установлен диагноз тазовое предлежание. При естественных родах в этом случае первыми появляются ножки и попа новорожденного, и только потом голова. Поэтому нижняя часть тела сталкивается с большей нагрузкой и давлением, чем при нормальных родах (головкой вперед). С учетом того, что кости размягчены, очень часто головка бедренной кости смещается;
• По материнской линии есть женщины, которым пришлось столкнуться с этой проблемой. В этом случае вероятность рождения ребенка с дисплазией увеличивается до 4 раз.

Эти причины весьма разнообразны. Но зная их, можно уберечь будущего ребенка от довольно неприятного диагноза. Поэтому не стоит во время беременности поглощать пищу в больших объемах, чтобы плод не был крупным. А если на УЗИ было выявлено тазовое предлежание плода – не стоит рисковать, а лучше задуматься о кесаревом сечении.

Симптомы заболевания

Длительное время вирус папилломы может никак себя не проявлять, поэтому дисплазия, спровоцированная данным патологическим микроорганизмом, годами может протекать совершенно бессимптомно.

При этом патологический процесс в шеечной области постоянно прогрессирует, и если в этот момент проводится цитологический анализ, в нем обнаруживается большое количество морфологических клеточных изменений.

В некоторых случаях женщина может обратить внимание на изменения интенсивности влагалищных выделений, при этом в выделениях (особенно после полового контакта) может наблюдаться наличие кровянистых прожилок. Кроме того, иногда пациентку может беспокоить зуд и жжение, что чаще всего является признаком присоединения фоновых инфекций

Кроме того, иногда пациентку может беспокоить зуд и жжение, что чаще всего является признаком присоединения фоновых инфекций.

Как лечить дисплазию шейки матки 1 степени

Дисплазия шейки 1 степени развивается по трем сценариям:

1. Проходит сама. В большинстве случаев, если иммунная система женщины сильная, то она угнетает вирус, вызвавший заболевание и дисплазия слабой формы исчезает без лечения.
2. Переходит в хроническую форму. То есть дисплазия не развивается, но и не проходит.
3. Переходит во вторую степень.

Лечение дисплазии шейки матки 1 степени консервативное. Но если медикаментозные лечение не дало результата, и дисплазия прогрессирует, применяется оперативное вмешательство.

Если организм молодой, здоровый и сильный и очаг поражения маленький, то врачи не лечат дисплазию 1 степени, поскольку в течении 1-2 лет она может пройти самостоятельно. Во время этого периода необходимо:

1. Проходить гинекологический осмотр каждые 12 недель.
2. Проходить цитологическое и ПЦР исследование каждые 16 недель.
3. Принимать противовоспалительные.
4. Нормализовать гормональный фон.
5. Подобрать контрацептивы, безопасные для организма.

Если за 24 месяца дисплазия слабой формы не развивается, то нужно лечить ее радикально. Например, прижиганием химическим препаратами- солкогином или ваготилом, если очаг поражения небольшой. Если поражена значительная площадь эпителия, то применяют малоинвазивные хирургические методики лечения ЦИН – выжигание жидким азотом или радиоволнами.

Препараты

Для лечения дисплазии 1 степени назначаются различные препараты. Если в матке развились инфекционно-воспалительные заболевания, то назначается медикаментозная терапия. Также прописывают:

1. Средства для укрепления иммунной системы — витаминные комплексы и имуномодуляторы. Витамины группы В, в таблетках и уколах,
2. Бактерицидные средства – Клотримазол, Пимафуцин и проч. Для лечения инфекций половых путей используются мази и суппозитории.
3. Противовспалительные препараты – Ибупрофен, Найз и др.

Женщина должна правильно и полноценно питаться, ограничить курение и алкоголь, заниматься спортом.

Народные средства

Лечение народными средствами возможно, но перед их применением нужно посоветоваться с гинекологом

При дисплазии шейки матки домашние средства могут привести к неблагоприятным эффектам, поэтому их нужно использовать с осторожностью, соблюдая дозировку. При лечении используется

1. Тампонирование с травами и маслами.
2. Спринцевание травяными отварами.
3. Внутреннее употребление настоек и отваров.

Травы, помогающие при дисплазии шейки матки: прополис, алоэ, облепиха, зверобой, бадан, календула, сосна. Из этих трав готовятся отвары, настойки, сок.

Сок алое – срежьте листья с алое, не моложе 3х лет. Подержите их в холодильнике 48 часов. Из листьев нужно отжать сок, пропустив их через мясорубку или измельчив и отжав через марлю. Соком пропитывается марлевый тампон. Его нужно поместить во влагалище на ночь.

Прополис – на 200 гр. растопленного сливочного масла десять грамм прополиса. Тщательно перемешать и томить на медленном огне минут пятнадцать. Процедить смесь через двойную марлю или сито. Так же тампон пропитать этим маслом, и ввести во влагалище на тридцать-сорок минут. Курс лечения – четыре недели, раз в день, без перерыва.

Масло облепихи. Профильтрованное масло используется для тампонов. Их нужно делать ежедневно, затычку держать всю ночь. Длительность лечения – 30 дней. Можно чередовать тампоны из прополиса и облепихового масла – эффект будет лучше.

Зверобой. Для приготовления отвара нужно 100 грамм сухой травы и два литра воды. Смесь нужно довести до закипания, и томить на малом огне минут десять. Полученный отвар настоять около часа и процедить. Этим отвар каждый вечер делать спринцевание.

Бадан подходит для местного и внутреннего применения. На три ложки с горкой корня бадана берется стакан кипятка. Затем смесь нужно выпарить до половины объема. Смесь нужно разбавить полутора стаканами воды (300мл) для спринцевания. Для приема внутрь на стакан воды нужно тридцать капель баданового отвара. Пить бадан три раза в день после еды.

Календула – настойку этой травы нужно развести в 50 мл воды. Настойку можно купить в аптеке. Спринцеваться нужно в течении недели – три раза в день.

Почки сосны. На одну столовую ложку сушеных сосновых почек стакан кипятка. Затем отвар подержать на малом огне минут пять не больше. Отвар настаивать еще полчаса, профильтровать. Использовать для спринцевания раз в день. Курс лечения – 21 день.

Как правило, дисплазия шейки матки первой степени легко поддается лечению. Если поддерживать иммунную систему и регулярно проводить эпителиальные исследования, предотвращать инфекционно-воспалительные заболевания, то патология может полностью пройти самостоятельно, а течении года или двух.

Что такое дисплазия?

Чтобы лучше понять, что собой представляет дисплазия, нужно иметь некоторые представления о строении шейки матки.

Шейка матки находится в нижней части детородного органа, которая выходит во влагалище. Слизистая шейки состоит из трех слоев, и образование клеток происходит в нижнем, так называемом, базальном слое.

Клетки, которые там образуются, имеют округлую форму и одно ядро.

По мере созревания и продвижения клеток к поверхностному слою, они сплющиваются, а ядро становится меньшего размера. Так происходит в норме.

При дисплазии, структура клеток меняется, и среди здоровых возникают патологические (атипичные клетки), которые имеют большой размер и несколько ядер.

Такое явление стирает границы эпителиальных слоев, но при этом распространение их на другие ткани не наблюдается.

Однако, при наличии определенных обстоятельства типичные клетки могут быстро разрастаться и трансформироваться в онкологические.

Как лечить дисплазию шейки матки

При определении тактики ведения больной с данной патологией учитывают выраженность обнаруженных изменений, возраст пациентки, репродуктивную функцию и дальнейшие планы на деторождение. Современные методы диагностики диспластических изменений шейки матки, оптимизация лечения является надежным методом профилактики серьёзных осложнений.

1. Операция при дисплазии шейки матки

При легкой степени дисплазии (1 ст.) это — радиоволновое лечение путем создания термического повреждения на глубину 5-7 мм для уничтожения потенциально диспластического эпителия, лежащего под зоной трансформации. Специалисты, в том числе и врачи нашей клиники, не рекомендуют использование метода криодеструкции или лазерной вапоризации для лечения дисплазии шейки матки 2 и 3 степени ввиду не всегда предсказуемой глубины некроза и невозможности послеоперационного гистологического контроля. Пациенткам старше 40 лет показаны методы эксцизии или конизация дисплазии шейки матки тяжелой степени или при раке in situ, с обязательным исследованием ступенчатых срезов удалённой части органа.

При тяжелой дисплазии и внутриэпителиальной онкологии (рак in situ), показана консультация онкогинеколога с последующим выполнением конизации экзоцервикса с выскабливанием оставшейся части цервикального канала и, по показаниям, полости матки. У пациенток в постменопаузе с раком in situ, расположенным в переходной зоне в цервикальном канале, методом выбора является экстирпация матки.

2. Петлевая электроконизация

Петлевая электроконизация шейки матки или LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure) или LLEETZ (Large Loop Electrosurgical Excision of Transformation Zone). Это хирургическое вмешательство, состоящее в иссечении тонкого слоя аномальной ткани при помощи электрического тока и радиоволны, поступающего через тонкие петли — электроды. Полученный образец ткани направляется на гистологию. В нашей клинике процедура конизации при дисплазии шейки матки проводится современным радиоволновым методом.

3. Конизация шейки матки при дисплазии

Эта лечебная процедура включает удаление конического участка ткани шейки матки с явлениями дисплазии. Основание конуса образуют ткани экзоцервикса (влагалищной части шейки матки), а вершину — ткани цервикального канала. Зона трансформации (граница между экзо- и эндоцервиксом) включена в конический образец тканей. При гистологическом подтверждении диагноза и отсутствии опухолевых клеток в краях резекции и соскобе из цервикального канала проведенный объем хирургического вмешательства считается адекватным.

4. Медикаментозное лечение

Вспомогательный метод, применяется при лечении шейки или цервикального канала с начальной (легкой) степенью дисплазии, либо в качестве дополнения к оперативному.  

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

После деструктивных методов лечения дисплазии осмотр шейки матки и кольпоскопию проводят через 6-8 недель. При дисплазии 1 степени показано наблюдение (осмотры, включающие кольпоскопию и цитологическое исследование) каждые 6 мес в течение 2 лет. Наблюдение (осмотры, включающие кольпоскопию и цитологическое исследование) за пациентками, лечившимися по поводу ЦИН 1, 2 показано 1 раз в 3 мес. в течение первого года и 2 раза в год в последующем. При хороших результатах кольпоскопии и жидкостной онкоцитологии, отсутствии онкотипов ВПЧ пациентку можно перевести на обычный режим скрининга шейки матки.

Наличие признаков дисплазии в краях эпителия удаленного образца шейки матки свидетельствует о высоком риске рецидива, но не является поводом для повторной эксцизии, если:

1. зона трансформации полностью визуализируется;
2. нет признаков железистой патологии;
3. нет признаков инвазии;
4. возраст женщины менее 50 лет.

Женщины старше 50 лет с неполным удалением дисплазии и позитивными эндоцервикальными краями — группа риска по остаточному (резидуальному) заболеванию шейки матки. Адекватное наблюдение — минимальное требование в данной ситуации. Альтернативным методом лечения дисплазии шейки матки при остаточных явлениях процесса является повторная конизация. Удаление матки показано пациенткам со стойкими тяжёлыми поражениями, отягощенными наличием осложненного гинекологического анамнеза.

home

Лечение дисплазии шейки матки в Москве

Есть необходимость попасть к хорошему специалисту по дисплазии шейки матки? Клиника на Кутузовском и ее гинекологи предлагают полный спектр услуг от диагностики и удаления патологии до ежегодной профилактики. Не откладывайте на завтра заботу о собственном здоровье!