Жидкостная цитология

Простая и жидкостная цитология. Отличия в проведении, расшифровке и интерпретации результатов

Вместо традиционной (сухой) цитологии в последнее все чаще время применяется высокотехнологичная жидкостная, дающая более точные результаты при расшифровке. Забор материала для ее проведения также проводится во время гинекологического осмотра.

Для получения образца используется цервикальная щетка со съемной головкой, которая позволяет взять материал с поверхности шейки матки – эктоцервикса и цервикального канала –эндоцервикса.

Слегка надавив на инструмент, врач вводит его в цервикальный канал. При этом боковые граненые «щетинки» распределяются на наружной поверхности шейки матки. Затем гинеколог поворачивает цервикальную щетку четыре- пять раз по часовой стрелке, чтобы взять достаточное количество клеток.

После этого головка щетки снимается и помещается в небольшую ёмкость (виалу) со стабилизирующим раствором. Это дает возможность передать в лабораторию для осмотра и расшифровки все собранные клетки.

В лаборатории специальная техника очищает материал от примесей, делает его более концентрированным и наносит на стекло. Анализ проводится при помощи автоматического цитологического процессора, в который заложен оптимальный алгоритм просмотра мазков.

При этом аппарат сразу отсеивает неинформативные стёкла, не позволяющие получить достоверный результат. Образцы с подозрительными характеристиками техника помещает в группу «подлежащих пересмотру», и их повторно осматривает врач-цитолог.

Полученные сведения заносятся в бланк жидкостной цитологии. Документы с направлением и расшифровкой результатов традиционной и жидкостной цитологии различаются только формой. Допускается использование единых бланков с пометкой о методе проведения цитологии.

Интерпретация данных направления и результатов при традиционном и жидкостном методе не различаются. Поэтому все таблицы, обозначения и расшифровки одинаковы для обеих методик.

Мазок на онкоцитологию: расшифровка

В итоговых результатах расшифровки лабораторного исследования врачи ставят — положительно или отрицательно. Соответственно это говори о том, о том, есть в организме атипичные клетки или нет.

Также результат определяет и 5 классов состояния шейки матки:

• Первый класс — это считается норма, когда в полости матки не обнаружены раковые клетки, все развивается в норме.
• Второй класс — врачи выявляют воспалительный процесс.
• При диагностировании третьего класса врачи выявляют в незначительном количестве. В этом случае требуется повторное проведение анализа.
• В случае диагностирования 4-го класса в анализе присутствуют раковые клетки.
• При пятом классе все клетки в забранном биологическом материале атипиччные.
• Но окончательный вердикт врачи ставят после проведения целого ряда исследований.

Чем предраковые клетки, обнаруженные при цитологии шейки матки, отличаются от здоровых и злокачественных

Эти клетки отличаются от здоровых размерами, строением, наличием различных включений. Они не имеют столь разительных отличий, как злокачественные, но и здоровыми их назвать нельзя. То есть предрак – это переходное состояние между нормой и онкологией.

Существуют также клетки с атипией неясного значения, обозначаемые в результатах анализа ASC-US, ASC-H, AGC. AGUS-NOS. Хотя они имеют патологические изменения – увеличенные ядра и другие аномалии строения, это отклонения не столь явные, чтобы отнести их к предраку или раку. Например, такие клеточные элементы  могут появляться при воспалении, а потом исчезать после проведенного лечения.

Со временем, при отсутствии лечения, предраковое состояние утяжеляется. По мере проникновения патологического очага внутрь тканей, клетки все больше напоминают раковые. В результате предрак переходит в злокачественную опухоль шейки матки.

Перерождение здоровых клеток в предраковые, а затем – в злокачественные, происходит постепенно, поэтому обнаружить границу между этими состояниями может только опытный врач-цитолог.

Осмотр материала под микроскопом

Стадии патологического мазка на цитологию

В зависимости от того, какие именно патологические изменения были выявлены в мазке на цитологию, положительный результат анализа классифицируется на пять стадий развития патологии шейки матки по методике Папаниколау:

• Первая стадия – нет клеток с аномалиями строения, картина совершенно нормальна. Такой мазок обычно бывает у здоровых женщин (отрицательный результат мазка).
• Вторая стадия – в мазке присутствуют клетки с незначительно выраженными воспалительными изменениями. Такой мазок считается вариантом нормы, так как изменения клеток связаны с воспалением во влагалище или шейке матки, а не раковым перерождением. Обычно мазок второй стадии бывает у женщин с эндоцервицитами, микоплазмозом, уреаплазмозом, трихомониазом, хламидиозом, кандидозом, бактериальным вагинозом, вагинитом, генитальных герпесом, носительством вируса папилломы человека. Поэтому при второй стадии мазка на цитологию врач рекомендует обследование для выявления возбудителя воспалительного процесса с последующим лечением.
• Третья стадия – в мазке определяются единичные клетки с патологией ядер и цитоплазмы. Такой мазок уже не нормален, он обычно свидетельствует, что отдельные клетки трансформировались в опухолевые. Однако подобная стадия мазка не свидетельствует о тяжелом заболевании, так как подобные изменения часто обусловлены эрозией или полипами шейки матки, и в большинстве случаев проходят самостоятельно без специального лечения. При получении мазка третьей стадии врач рекомендует провести кольпоскопию и биопсию подозрительных участков шейки матки, чтобы убедиться в отсутствии рака.
• Четвертая стадия – в мазке имеются клетки с признаками злокачественности (большими ядрами, ненормальной цитоплазмой, хромосомными нарушениями). Обычно мазок четвертой стадии называют дисплазией, и она означает, что в шейке матки имеются отдельные клетки, из которых теоретически в будущем может развиться рак. Однако в реальности большинство дисплазий просто проходят самостоятельно без лечения, и раковая опухоль не развивается. Тем не менее, при четвертой стадии мазка врач назначит кольпоскопию и биопсию подозрительного участка, чтобы убедиться в отсутствии злокачественной опухоли. Если рак не выявляется, то женщина продолжает регулярно, раз в год, сдавать мазок на цитологию, что позволяет наблюдать за дисплазией.
• Пятая стадия – в мазке имеется большое количество опухолевых клеток. В подобном случае ставится предположительный диагноз рака шейки матки, а женщине проводят дополнительное обследование с целью выявления стадии и типа опухоли, что необходимо для последующего лечения.

гистологического исследования

Как часто сдавать жидкостную цитологию

Это исследование рекомендуется проходить всем женщинам даже при отсутствии симптомов неблагополучия со стороны половой системы. Диагностика проводится с 21 года или через 3 года после начала половой жизни.

Периодичность прохождения жидкостной цитологии зависит от возраста пациентки:

• До 29 лет исследование проводится раз в 3 года.
• С 30 до 69 лет – ежегодно. В случае, если в течение 3 лет подряд в мазках не было выявлено никаких патологических процессов, в следующий раз жидкостная цитология проводится через 3 года.
• Женщинам старше 70 лет, не имеющим жалоб на состояние половой системы, такой анализ не обязателен. Однако пациенткам, перенесшим рак или предрак шейки матки и страдающим папилломавирусной инфекцией, следует проходить такое обследование в любом возрасте вне зависимости от наличия неблагоприятных симптомов.
• Внепланово анализ сдается при появлении обильных выделений, особенно с примесью крови и гноя, а также кровотечений, возникающих после полового контакта.

Схема проведения

Забор клеток выполняется быстро и безболезненно при помощи шпателя или специальной цитологический щёточки для взятия мазка. Нужное количество набранного материала наносится и растирается на предметном стекле для дальнейшего окрашивания клеток эпителия различными растворами. Для процедуры понадобятся два стекла. Одно предназначено для анализа экзоцервикса, а другое – для изучения эндоцервикса. Либо клетки помещаются в особую жидкую микрофлору для последующего обследования. Это позволяет предотвратить высыхание полученных клеток до того, как они будут отправлены в лабораторию. Собранный материал пригоден для анализа в течение 14 суток.

Подготовка

Для получения верного результата необходимо соблюсти ряд правил при подготовке к исследованию.

1. Забор клеточного материала может производиться в любой день менструального цикла, за исключением нескольких первых (во время месячных), так как кровянистые выделения затрудняют сбор пригодного для исследования материала.
2. Нельзя проводить исследование в период острого воспалительногопроцесса, сопровождающегося выделениями.
3. Надо исключить половые контакты как минимум за 2 суток до предполагаемого исследования. Частицы мужской микрофлоры, смазка от презервативов могут исказить результат и не показать реальной картины заболевания.
4. Гинекологический осмотр с применением увеличивающих зеркал, проведение трансвагинального УЗИ и кольпоскопия запрещеныкак минимум за сутки до взятия мазка.
5. Нельзя использовать косметические отдушки, гели, кремы.
6. Запрещено спринцеваться.
7. Лучше не приниматьванну за 1-2 суток до анализа (предпочтение стоит отдавать вертикальному душу).

Соблюдение этих рекомендаций сделает процедуру максимально информативной.

Как берётся мазок на онкоцитологию

Забор мазка на онкоцитологию с шейки матки является частью гинекологического осмотра. Женщина занимает стандартное положение на кресле. Врач при помощи гинекологического зеркала производит забор материала для дальнейшего анализа. Для получения секрета используется специальная щеточка. Гинеколог берёт также клеточный образец из цервикального канала. Приготовленный материал передаётся в лабораторию по направлению, в котором прописываются полные данные пациента:

• фамилия, имя, отчество;
• возраст;
• дата взятия материала;
• установленный или предполагаемый диагноз;
• способ забора клеточных образцов.

Сколько готовится мазок на онкоцитологию

Результаты проведённой онкоцитологии могут быть готовы в период от 3 до 14 дней. Сроки зависят от скорости доставки материала, степени загруженности лаборатории. В частных медицинских учреждениях результаты могут быть готовы в течение 3-4 дней, не считая даты взятия мазка.

Мазок на онкоцитологию – методика проведения

Шейка матки представляет собой узкую полую трубку, один конец которой открывается в полость матки, а другой – во влагалище.

Эпителий, примыкающий ко влагалищу, имеет многослойную структуру и называется “многослойный плоский эпителий”. В цервикальном канале эпителий цилиндрический.

Патологические изменения могут коснуться обоих видов тканей, участки измененного эпителия могут быть совсем небольшими. Поэтому, чтобы анализ выявил истинную картину, необходимо качественно выполнить забор материала.

Особенно важно, чтобы в область мазка попал участок стыка плоского и цилиндрического эпителия – на зону трансформации ткани приходится до 90% опухолевых процессов. Для достоверности анализа материала должно быть достаточное количество, так как клеток может быть немного, а значит есть риск их ускользания из зоны осмотра. Насколько будут выполнены эти условия, зависит от профессионализма врача и применяемой методики

Для достоверности анализа материала должно быть достаточное количество, так как клеток может быть немного, а значит есть риск их ускользания из зоны осмотра. Насколько будут выполнены эти условия, зависит от профессионализма врача и применяемой методики.

Почему метод жидкостной цитологии более надежен?

При использовании этого метода, врач для выполнения мазка использует щеточку, которая глубоко проникает в ткань, и охватывает все участки эпителия.

При традиционном способе биоматериал наносится сразу на стекло и высушивается, что снижает его качество.

При взятии анализа методом жидкостной цитологии, щеточку помещают в специальный консервирующий раствор, в котором клетки максимально сохраняют свои свойства. Таким образом, в лабораторию материал попадает в первозданном виде, что значительно повышает точность диагностики.

Как брать мазок на онкоцитологию?

Эта процедура обычно выполняется гинекологом, но может проводиться акушеркой или медсестрой, имеющей специальный сертификат.

Пациентка ложится в гинекологическое кресло. Врач помещает щеточку в наружный зев шейки матки и совершает вращательное движение, забирая эпителий со стенок органа. Затем щеточка вынимается.

Манипуляция производится очень бережно, она совершенно безболезненна, а сам процесс длится всего 10-20 сек.

Сутки или двое после взятия анализа могут усилиться выделения из влагалища. Бояться этого не стоит – это нормально.

Что показывает мазок на онкоцитологию: норма и расшифровка

Цитологическое исследование направлено на выявление патологии строения клеток, а также распространенности процесса.

Существует несколько классификаций полученных результатов. Одну из них предложил доктор Папаниколау – изобретатель метода.

Что показывает мазок на онкоцитологию. Расшифровка анализов по Папаниколау:

• I – отрицательный результат. Атипичные клетки не обнаружены.
• II – воспалительный процесс.
• IIIа –  дисплазия шейки матки первой степени. Имеются незначительная атипия клеточного строения эпителия. Измененные клетки захватывают менее 1/3 толщины стенок органа.
• IIIб –  умеренные изменения клеточной структуры. Процесс распространен на половину и более толщины слизистой оболочки шейки матки.
• IIIв –  выраженная патология клеточного эпителия органа, которая захватывает 2/3 его толщины.
• IV –  злокачественные клетки в поле зрения. Подозрение на рак.
• V – рак шейки матки.

Расшифровка мазка на онкоцитологию должна проводиться врачом-гинекологом. Результат анализа не является диагнозом.

С типом I все понятно – отрицательный результат означает полностью здоровый орган. Также понятно с IV и V – это злокачественные процессы. Но, если мазок на онкоцитологию показал воспалительный процесс или дисплазию – что это означает?

Воспалительный процесс требует выяснения его причин и лечения, а после – пересдачи теста.

Важно! Результат цитологического анализа сам по себе не является диагнозом. ПАП-тест – это первичный скрининг, который дает основание для назначения дальнейших исследований

Диагнозы «дисплазия» или «рак шейки матки» могут быть поставлены только по результатам гистологии.

Если ПАП-тест выявил дисплазию, обычно говорят –«пришел плохой мазок на онкоцитологию».

Однако для расстройства оснований нет – вовремя обнаруженная дисплазия лечится. А даже третья степень, в большинстве случаев, не является показанием к ампутации шейки матки.

Дисплазия IIIа (начальная) – доктор может выбрать выжидательную позицию и наблюдать за динамикой заболевания. Как было сказано, в организме постоянно появляются атипичные клетки. В начальной стадии дисплазии есть вероятность, что организм с нею справится без специального вмешательства.

Проводится терапия воспалительных гинекологических заболеваний, гормональных нарушений, лечение от ВПЧ.

Через 3 месяца мазок повторяют. Если он отрицательный, выполняют следующий через 6 месяцев, и через 12 еще один. Получение двух повторный положительных результатов требуют углубленного исследования и хирургического лечения.

Дисплазии IIIб и IIIв сразу требуют дальнейшего инструментального и лабораторного обследования.

Назначается кольпоскопия – осмотр шейки матки под специальным микроскопом. Это позволяет обнаружить очаг поражения и взять из него фрагмент ткани для гистологического исследования.

В зависимости от полученного результата доктор назначает лечение. При дисплазии 2-й степени может быть назначена деструкция пораженных участков при помощи лазера, низких температур, электрокоагуляции, радиоволновой терапии. При процессе 3-й степени, чаще всего, выполняется конизация – удаление патологической зоны или конусовидная ампутация шейки матки. Данные хирургические вмешательства проводят врачи-онкогинекологи.

Ранние степени рака шейки матки в большом количестве случаев позволяют выполнить только ампутацию шейки с сохранением фертильности. Удаление матки показано при тяжелых случаях рака.

Когда возможно получение ошибочных результатов?

При многих лабораторных исследованиях возможно получение ложноположительных или ложноотрицательных результатов. ПАП-тест – не исключение.

Ложноположительный результат показывает наличие патологического процесса в случае, когда его нет.

Это может произойти при выраженном воспалении шейки матки. Однако степень показанной дисплазии при этом не будет высокой.

Ложноотрицательный результат говорит об отсутствии атипии клеток там, где она есть. Это опасная ситуация, так как без лечения патологический процесс будет усугубляться.

Такие ошибки могут случиться, если пациентка нарушила правила подготовки к взятию анализа – например, пользовалась вагинальными средствами или выполняла спринцевания. Также это бывает при неудачном заборе материала. Если при манипуляции не была затронута пораженная зона или ткани было взято мало – атипичные клетки в этом случае не попадут в поле зрения микроскопа, и не будут обнаружены. Дорогие женщины, относитесь ответственно к своему здоровью – при подготовке к исследованию выполняйте все рекомендации врача и выбирайте клиники, в которых работают опытные профессионалы.

Куда обратиться с результатами для расшифровки протокола цитологии

С полученными данными анализа нужно обратиться к врачу-гинекологу или гинекологу-онкологу для их расшифровки. Тянуть с консультацией не стоит – «свежий» анализ более ценен в плане диагностики. Промедление особенно опасно при подозрении на рак. Опухоль может развиваться очень быстро, и позднее обращение будет иметь тяжелые последствия.

1. Расшифровка цитологии: интерпретация лицевой стороны единого бланка
2. Расшифровка цитологии: интерпретация данных по результатам цитологического анализа
3. Расшифровка цитологии: интерпретация результатов цитологического анализа согласно их классификации по Папаниколау
4. Интерпретация зарубежной терминологии, используемой для расшифровки цитологии
5. Расшифровка цитологии: интерпретация протокола цитологического обследования при дисплазии шейки матки
6. Расшифровка результатов цитологии при предраковых патологиях
7. Расшифровка цитологии: что делать, если анализ на цитологию шейки матки выявил предрак
8. Расшифровка цитологии: интерпретация протокола цитологического обследования при раке шейки матки
9. Расшифровка цитологии: дальнейшие действия при плохой интерпретации анализов

Онкоцитология в гинекологии

Показания к сдаче мазка на онкоцитологию

Условия подготовки определяются лечащим врачом. У женщин репродуктивного возраста необходимо брать мазки на онкоцитологическое исследование не ранее, чем на 5-й день менструального цикла и не позднее, чем за 5 дней до предполагаемого начала менструации. Не рекомендуется брать клеточный соскоб для анализа в течение 24 часов после полового акта, санации влагалища, вагинального введения антисептических свечей.

Биоматериал для онкоцитологии шейки матки берут с помощью специальной цервикальной щетки. Непосредственно после взятия соскоба готовят мазок-отпечаток, касаясь всеми поверхностями цито-щётки поверхности предметного стекла. Зонд утилизируют. Приготовленный отпечаток подсушивают на воздухе и отправляют в лабораторию.

Вакцинация от рака

Узнайте подробности как защитить себя и своих близких он заражения ВПЧ и развития онкологии шейки.

Другие методы диагностики шейки матки

Записаться к гинекологу Запись только на анализ

Частота взятия мазка

Если нет показаний для срочного выполнения онкоцитологического исследования, то женщинам моложе 30 лет мазок нужно сдавать раз в год. Но есть и исключения:

• сомнительный результат предыдущего обследования;
• наличие в биоматериале незначительного количества морфологически измененных клеток.

В таких случаях конкретного лечения не требуется, поэтому врачи придерживаются выжидательной тактики. Они направляют пациентку на анализ чаще раза в год для того, чтобы убедиться в отсутствии дальнейших изменений. Чаще придется сдавать биоматериал женщинам, входящим в группу риска:

• с длительным стажем курения;
• при иммунодефицитном состоянии любого происхождения;
• при инфекционно-воспалительном процессе, протекающем в органах мочеполовой системы;
• с гипо- или авитаминозами витамина А или С.

Как часто делать анализ, решает лечащий врач. Он ориентируется на интенсивность и характер клинических проявлений, наличие отягчающих факторов. Забор мазка чаще раза в год выполняется и для оценки эффективности уже назначенного лечения (консервативного или хирургического).

На заметку: После 30 лет онкоцитологическое обследование проводится дважды в год с равными временными промежутками. Это объясняется повышением вероятность развития онкологической патологии по мере естественного старения организма.

После 55 лет

Женщинам в постменопаузальном периоде диагноз «Рак шейки матки» выставляют реже, чем более молодым. Это связано со значительным снижением выработки половых гормонов. Гормональные колебания позади, ниже риск формирования гормонозависимых опухолей. Тем не менее, и у женщин старше 55-60 лет обнаруживается рак шейки матки.

Возможно два варианта забора биоматериала у этой группы пациенток:

• Раз в два года. Необходимы предшествующая регулярная сдача мазка, отсутствие фоновых заболеваний и других факторов, предрасполагающих к онкологии шейки матки, наступление стойкой менопаузы.
• Ежегодно. Частую сдачу биоматериала объясняют нерегулярное посещение гинеколога, плохие или сомнительные результаты более ранних анализов.

Лучше сдавать мазок чаще женщинам, у которых после 45 лет расстраивается менструальный цикл. Особенно при появлении кровянистых выделений в середине цикла или спустя несколько дней после завершения очередной менструации.

Беременным

Из-за частых изменений гормонального фона во время вынашивания беременности онкоцитологическое исследование может быть показано чаще, чем до зачатия. Первое проводится сразу после обращения в женскую консультацию. Иногда анализ выполняется повторно во втором или третьем триместрах беременности. Он назначается женщинам с хроническими патологиями, при неудовлетворительных результатах предыдущей онкоцитологии. А также при наличии определенных клинических проявлений со стороны репродуктивной системы (вагинальные выделения, болезненность внизу живота и др.).

Гинекологи рекомендуют проведение онкоцитологического анализа на этапе планирования зачатия. Это поможет женщине избежать взятия мазка при постановке на учет, а также убедиться в отсутствии причин для волнения за свое здоровье.

Диагностические особенности

Лабораторное тестирование жидкости с цервикального канала с высокой вероятностью может определить дисплазийные и раковые изменения. Распространенность методика приобретает благодаря следующим диагностическим особенностям:

• материал, собранный у женщины, помещается в специальный раствор, который помогает рассмотреть каждую клетку по отдельности, улучшает качество пробы, а также позволяет сохранять клетки в неизменном морфологическом состоянии длительное время;
• быстрота и простота приготовления раствора, возможность комбинирования нескольких определяющих растворов;
• при окрашивании различными веществами и методами позволяет определить разные бактерии и вирусы в пробе, что дает полный эффект диагностики по одной пробе.

Лабораторное тестирование жидкости

Как выглядят предраковые клетки при проведении цитологии шейки матки. Расшифровка и интерпретация терминов, встречающихся в результатах исследования

Клетки, обнаруженные в мазках при предраке, отличаются от здоровых. У них наблюдаются:

• Атипия – несоответствие размера, формы и других показателей норме. Клетки могут быть слишком большими или маленькими, с неправильным строением или несвойственными включениями. При окраске образца, их жидкая часть – цитоплазма часто имеет неравномерную окраску.
• Дискариоз – аномалии ядра – центральной части клетки, служащей для хранения генетической информации. При дискариозе ядра могут быть увеличенными, уменьшенными, иметь неправильную форму и контуры, утолщенную наружную оболочку – мембрану.
• Проявления койлоцитоза – в мазке обнаруживаются клетки-койлоциты, присутствие которых указывает на инфицирование папилломавирусом. Они крупные с увеличенными деформированными ядрами и неправильным строением. Из-за большого размера ядер жидкая часть клетки – цитоплазма сохраняется только по краю, образуя тонкий ободок-– гало.
• Кератоз – ороговение клеток. Шейка матки не имеет рогового слоя, оставаясь мягкой, поэтому такие клетки в норме в мазке не обнаруживаются. Степень ороговения может быть разной: слабой – паракератоз, более выраженной – гиперкератоз и значительной – акантоз. Ороговевшие клетки содержат сморщенные, деформированные, неправильно развитые ядра и измененную жидкую клеточную часть – цитоплазму. При выраженном ороговении в них обнаруживается прочный белок кератин, поэтому при кератозе в мазках обнаруживают блестящие плотные роговые клетки.
• Атипичный митоз (неправильное деление). Единичные делящиеся клеточные элементы в образце – норма, особенно если деление происходит правильно. Нарушение этого процесса характерно для предрака и рака.

Атипия

Мелкие клетки с резким дискариозом

Проявления койлоцитоза

Кто должен проходить обследование?

Как заболевание рак развивается медленно и на ранних стадиях ничем не показывает себя. Потому основания для проведения онкоцитологии шейки матки могут быть не просто профилактические исследования:

1. сбой в течении менструального цикла.
2. прием гормональных противозачаточных средств и установка внутриматочной спирали.
3. диагностированное бесплодие и планирование будущей беременности.
4. диагностирование генитальной формы герпеса и бородавок.
5. течение в анамнезе ВИЧ или же ВПЧ.
6. хроническое воспаление мочеполовой системы и длительный курс приема противозачаточных средств.
7. ранняя половая жизнь и частая смена половых партнеров, несколько, более 2 родов.

В любом случае в каждом отдельно взятом случае врач назначает свои основы направления на лабораторное исследование.